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葡萄膜炎,中南大学湘雅三医院陈国平,葡萄膜炎的概念,狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症 视网膜血管 玻璃体,葡萄膜组织的解剖特点,三部分结构功能互相连接，相互影响血管丰富，与全身血管相通是眼球免疫活动中心交叉免疫反应玻璃体具有抗原储库作用,葡萄膜炎的病因,感染性因素 内源性感染：身体其他部位感染病灶的血液转移； 相邻部位感染性病变的蔓延 外源性感染：角膜的化脓性感染；眼外伤；内眼手术等非感染因素 自身免疫反应：视网膜S抗原、黑素相关抗原等 氧化损伤机制：氧自由基代谢产物的大量增加 花生四烯酸代谢产物的作用： 免疫遗传机制：,葡萄膜炎的分类,按部位分 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎按病因分按病程分按病理分,虹膜睫状体炎(前葡萄膜炎),症状：起病较急 疼痛，畏光 视力减退体征：睫状充血(混合充血) 房水闪光：活动期、前葡萄膜炎的标志 角膜后沉着物 虹膜改变:充血水肿，粘连，虹膜结节 瞳孔改变：缩小、后粘连、闭锁、膜闭 晶体改变 ：并发性白内障 玻璃体混浊,虹膜睫状体炎的并发症,继发性青光眼并发性白内障低眼压和眼球萎缩,虹膜睫状体炎的诊断,临床上见有睫状充血、瞳孔缩小、房水闪光、 KP 、虹膜后粘连、睫状区压痛和玻璃体混浊可诊断为虹膜睫状体炎。前五项是诊断虹膜睫状体炎的主要体征，其中尤以房水闪光和 KP 两体征更为重要。,鉴别诊断 1.急性结膜炎,2.急性闭角性青光眼,瞳孔散大,前房极浅,眼压极高,3.眼内肿瘤,病史眼部检查特殊检查: B超,CT,MRI等,虹膜睫状体炎的治疗,辅助治疗：热敷、休息。散瞳：治疗的首要措施：防止虹膜后粘 连；解除睫状肌痉挛，减轻炎症。局部应用皮质类固醇类药物局部应用抗前列腺素类药物全身治疗：抗前列腺素类药物和皮质类固醇病因治疗并发症的治疗,中间葡萄膜炎,症状轻微体征: 眼前段改变 玻璃体及睫状体平坦部改变 视网膜改变,中间葡萄膜炎的治疗指征,指征：视力下降到0.5以下或大量玻璃 体浮游物方法：对症治疗为主 皮质类固醇 冷冻 玻切 全身,后葡萄膜炎,玻璃体、脉络膜、视网膜和视网膜血管的病变。病因复杂。局灶性、播散性、弥漫性临床症状表现不一抑制炎症、针对病因治疗,几种特殊类型的葡萄膜炎,Behcet 病,四大主症：口腔溃疡 葡萄膜炎 皮肤损害 生殖器溃疡诊断：国际标准治疗：对症。药物首选苯丁酸氮介；血浆 交换，激光，并发症。,交感性眼炎,概念：穿通伤性眼外伤或眼内手术眼在经过一段时间的肉芽肿性的全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的病变。诱发眼交感眼,诊 断与防治,诊断：眼外伤或手术史 双眼的慢性炎症 眼外表现预防：色素膜嵌顿治疗：葡萄膜炎的治疗方法,Vogt-小柳-原田综合征,累及多器官系统的临床综合症病因不明：病毒感染、色素上皮的免疫、HLA
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