上肢-局部解剖

1,人体解剖学,2,局部解剖学,3,臂部,肘部,习 题,目录,上肢局解,前臂部,手部,概述,肩部,4,概述,境界,分部,与颈的分界：颈部的下界与胸的分界：三角肌前后缘与腋前后襞中点的连线,肩、臂、肘、前臂、手部,返回目录,5,体 表 标 志,肱二头肌肱骨内、外上髁桡骨茎突尺骨茎突掌长肌腱桡侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌腱,概述,6,上界：胸大肌与背阔肌止点下缘,下界：肱骨内上、外上髁连线以上两横指处的环行线,上界：为肘部的下界,下界：腕上界：桡尺骨茎突连线近侧两横指的环行线,概述,境界,臂部,肘部,上界： 为臂部的下界,下界：下外侧界为肱桡肌， 下内侧界为旋前圆肌,前臂,7,肩部,8,臂部,臂部,臂前区,臂后区,9,臂前区,浅层结构,浅静脉,手背静脉网,外侧：头静脉锁骨下V或腋V 肘正中V 前臂正中V,内侧：贵要V肱V或腋V,浅淋巴管,皮神经,10,臂前区,浅层结构,臂4,上2内、外侧,下2内、外侧,臂外侧上皮N（腋N的分支）臂外侧上部,臂外侧下皮N（桡N的分支）臂外侧下部,肋间臂N（第2肋间N分支）臂内侧上部,臂内侧皮N（臂丛内侧束的分支）臂内侧下部,皮神经,11,臂前区,深层结构,深筋膜和骨筋膜鞘,臂前、后骨筋膜鞘（含肱血管、正中N、肌皮N、臂肌）,臂内侧、外侧肌间隔+肱骨,12,臂前区,臂部肌,深层结构,13,臂前区,深层结构,血管和神经,肱动脉,1）行程：在大圆肌下缘续于腋动脉，沿肱二头肌内侧缘下行至平桡骨颈处分为桡动脉和尺动脉。2）分支：肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉,14,臂前区,深层结构,血管和神经,肱静脉,行程：共两条，伴动脉两侧上行,正中神经,行程：由肱动脉的外侧跨其前方（臂中份）至其内侧下行,尺神经,行程：穿臂内侧肌间隔伴尺侧上副动脉在臂后区下行,15,臂前区,深层结构,血管和神经,桡神经,行程：在臂后区的肱骨肌管内，伴肱深血管紧贴于肱骨的后面。,肌皮神经,行程：行于肱二头肌与肱肌之间，移行为前臂外侧皮神经,16,17,臂后区,浅层结构,浅静脉,外侧：头静脉,内侧：贵要V,皮神经,臂外侧上皮N（腋N的分支）臂外侧上部,臂外侧下皮N（桡N的分支）臂外侧下部,臂后皮N（桡N的分支）臂后区的皮肤,前臂后皮N（桡N的分支）前臂后区的皮肤,内、外侧前面,18,臂后区,深层结构,筋膜与骨筋膜鞘,神经血管束,桡血管神经束,骨后筋膜鞘：含肱三头肌、肱深血管、桡尺N一段,肱骨肌管：又称桡N管，由肱三头肌与桡N沟构成内上斜向外下的管道，内含桡N及肱深血管,桡N,肱深A,发肌支支配肱三头肌,（经肱骨肌管）,前支桡侧副动脉,后支中副动脉,尺神经：与尺侧上副动脉伴行,19,图7-12 P207,20,21,肘部,肘部,肘前区,肘后区,22,肘前区,浅层结构,浅静脉,肘正中静脉,浅淋巴结,滑车上淋巴结,23,肘前区,深层结构,筋膜,肱二头肌腱膜,意义：与肱二头肌腱 交接处，是触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位,24,肘前区,深层结构,肘窝,境界上界：肱骨内、外 上髁的连线,下外侧界：肱桡 肌,下内侧界：旋前圆肌,顶：肘前区筋膜，肱二头肌腱膜,底：肱肌、旋后肌、肘关节囊,25,肘前区,深层结构,肘窝,内容物,肱二头肌腱（位于桡侧）肱A、V桡尺A、V正中N（最尺侧）桡N（窝外肱桡肌与肱肌之间）前臂外侧皮N（肱肌与肱二头肌腱之间）,26,肘后区,肘后三角,肘关节在屈肘为直角，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端三者呈尖向远侧的等腰三角形。伸直时，三点则在一条直线上。,肘外侧三角,肘关节屈曲呈90时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴尖端,三者形成尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的部位。,27,肘后区,肘关节动脉网,桡侧副动脉,桡侧返动脉,中副动脉,骨间返动脉,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉后支,尺侧返动脉后支,尺侧下副动脉前支,尺侧返动脉,意义：在肱深A发出点以下结扎肱A时，该网可起侧支循环作用,28,前臂部,前臂部,前臂前区,前臂后区,29,前臂前区,浅层结构,浅静脉,外侧：头静脉,内侧：贵要V,中部：前臂正中V：起自手掌V丛上行，注入肘正中V或贵要V,皮神经,前臂外侧皮N（肌皮N的终支）前臂外侧部,前臂内侧皮N（臂丛内侧束分支）前臂的内侧,30,前臂前区,深层结构,筋 膜,前臂内侧、外侧肌间隔+桡尺骨,前臂前、后骨筋膜鞘（含桡尺血管、正中N、前臂前群肌等）,31,前臂前区,前臂肌前群,深层结构,32,前臂前区,深层结构,血管神经束,桡血管神经束,走行：行肱桡肌内侧桡骨茎突分支,桡动脉：,分支 ：桡侧返A起始端发出，行向外上方与桡侧副A（肱深A分支）吻合,肌支、皮支 沿途发出支配附近肌与皮肤,掌浅支腕前区发出，向下往鱼际肌表面至手掌 形成掌浅弓,桡神经浅支（桡神经的皮支）,走行：在桡A桡侧伴行至指浅屈肌拇长屈肌的掌侧约在前臂中下1/3交界处 经 肱桡肌腱深面转至前臂后区手背,33,前臂前区,深层结构,血管神经束,尺血管神经束,走行：经旋前圆肌深面内下指浅屈肌深面，于尺侧腕屈肌与指深屈肌间下行，经腕尺侧管手掌,尺动脉：,分支 ：尺侧返A由尺A近端发出，走向内上方，发出前后支,骨间总A 为短干，立刻分为骨间前、后动脉，行于前臂骨间膜的前后方,分支：肌支尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半 手背支经腕关节近侧5cm手背,尺神经,走行：经尺N沟向下，在尺侧腕屈肌指深屈肌之间下行，在前臂下2/3段伴行于尺动脉的内侧，经腕尺侧管手掌,34,前臂前区,深层结构,血管神经束,正中血管神经束,走行：穿过旋前圆肌，向下进入指浅屈肌深面经过指深、浅屈肌之间腕前区,正中神经,肘窝上方发出 肌支 分布 旋前圆肌,前臂：肌支支配桡侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌,骨间前N与同名血管伴行于骨间膜前面,分支,35,前臂前区,深层结构,血管神经束,骨间前血管神经束,走行：正中神经的分支，在骨间膜前面拇长屈肌与指深屈肌之间旋前方肌,骨间前神经,走行：起自骨间总动脉，与同名静脉和骨间前神经伴行,骨间前动脉,36,前臂前区,深层结构,前臂屈肌后间隙,位置：前臂远侧1/4段，指深屈肌腱和拇长屈肌腱与 旋前方肌之间。向远侧经腕管与掌中间隙相交通,境界： 内侧界：尺侧腕屈肌 外侧界：桡侧腕屈肌,37,图7-15 211,38,前臂后区,浅层结构,浅静脉,皮神经,前臂后皮N（桡N的分支）前臂后区的皮肤,前臂外侧皮N（肌皮N的终支）前臂外侧部,前臂内侧皮N（臂丛内侧束分支）前臂的内侧,39,前臂后区,深层结构,前臂后骨筋膜鞘,前臂肌后群,前臂肌后群和骨间后血管神经束,浅层：5块,深层：5块,骨间后血管神经束,桡神经深支,骨间后神经,支配前臂肌后群,骨间后动脉,骨间总动脉,40,41,手掌,浅层结构,皮肤与浅筋膜,浅血管、浅淋巴管和皮神经,有纤维隔连于掌腱膜皮肤缺损常需植皮,掌短肌,42,手和腕,深层结构,筋膜与骨筋膜鞘,腕部深筋膜,掌部深筋膜,浅层：腕掌侧韧带,深层：屈肌支持带,桡尺侧腕管,浅层：分三部分：鱼际筋膜，小鱼际筋膜，掌腱膜,深层：,指蹼间隙,骨筋膜鞘及内容：,外侧鞘、中间鞘、内侧鞘,腕管:通过的结构,43,手和腕,深层结构,筋膜间隙,掌中间隙,鱼际间隙,手 肌,外侧群,内侧群,中间群,44,手和腕,深层结构,血管,掌浅弓,掌深弓,45,手背,浅层结构,手背静脉网,收集手背浅、深部的静脉血,皮神经,桡神经浅支,尺神经手背支,指背神经,46,腕后区,深层结构,伸肌支持带,又称腕背侧韧带,5个纤维隔,6个骨纤维管道,拇长展肌和拇短伸肌腱及腱鞘,桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘,拇长伸肌腱及腱鞘,指伸肌与示指伸肌腱及腱鞘,小指伸肌腱及腱鞘,尺侧腕伸肌腱及腱鞘,筋膜间隙,47,手背,深层结构,手背深筋膜,筋膜间隙,浅层：手背腱膜,