林-2014.5.26

,第二节 子宫体疾病,一、子宫内膜异位症 Endometriosis二、子宫内膜增生症 Endometrial Hyperplasia三、子宫肿瘤 Tumor of uterine cervix,定义：子宫内膜腺体和间质出现于 子宫内膜以外的部位。,一、子宫内膜异位症 （Endometriosis),病 因：月经期内膜返流；手术种植；体腔上皮化生。病理变化： Gross：紫红或棕黄色，结节状，质软，纤维性粘连。 Micro：可见与正常子宫内膜相似的内膜腺体、间质以 及含铁血黄素；亦可仅见增生的纤维组织和含 有含铁血黄素的巨噬细胞,子宫腺肌病 (Adenomyosis): 子宫内膜腺体和间质异位于子宫肌层（距基底膜层23mm以上）。 巧克力囊肿：发生在卵巢的子宫内膜异位症由于反复出血可致卵巢体积增大形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体（似巧克力），称为。,Adenomyosis,巧克力囊肿,定义：由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫 内膜腺体或间质增生。病理变化：分型 1. 单纯性增生 （Simple hyperplasia） 腺体数量增加； 囊性扩张； 上皮为单层或假复层、柱状、无异型性,二、子宫内膜增生症 （Endometrial hyperplasia）,2. 复杂性增生 （Complex hyperplasia） 腺体明显增生、拥挤； 腺体结构复杂且不规则； 内膜间质明显减少3. 非典型增生 （Atypical hyperplasia）： 复杂性增生的基础上，有细胞异型性。,Simple hyperplasia,Crowded endometrial glands,Complex hyperplasia,Endometrial dysplasia,（一）子宫内膜腺癌 （Endometrial adenocarcinoma）病因：雌激素长期持续作用好发年龄：5565岁。病理变化： Gross： 弥漫型、局限型 Micro：高分化、中分化、低分化,三、子宫肿瘤（Tumor of Uterine Cervix）,腺棘癌(adenoacanthoma)：高分化癌中，伴有良性化生的鳞状上皮。腺鳞癌(adenosquamous carcinoma)：腺癌伴有鳞癌上皮成分.,Endometrial adenocarcinoma(Diffuse type),Endometrioid adenocarcinoma,（二）子宫平滑肌瘤（Leiomyoma of Uterus）发病率: 30岁以上为70%，雌激素可促进生长;病理变化: 肿瘤表面光滑，界清，无包膜; 切面灰白, 质韧, 编织状或漩涡状; 单发或多发; 粘膜下，浆膜下，肌层; 可有黏液变性或钙化.,红色变性: 肿瘤局部发生梗死伴出血，并有广泛的凝固性坏死。 瘤细胞与正常子宫SMC相似; 排列成梭形, 束状或漩涡状； 核分裂像10/10HPF*,第三节 滋养层细胞疾病,一、 葡萄胎 （水泡状胎块） （Hydatidiform mole）二、侵蚀性葡萄胎（Invasive Mole）三、绒毛膜癌（ Choriocarcinoma ）,1. 病因和发病机制,一、葡萄胎 （水泡状胎块）,卵细胞,精子细胞, 局限于宫腔内, 不侵入肌层; 透明或半透明的薄壁水泡； 内含清亮液体, 有蒂, 似葡萄。,2. 病理变化,大体,(1) 滋养层细胞增生 (2) 间质水肿和增大; (3) 间质内血管消失或减少;,镜下,分类：完全性 / 不完全性葡萄胎.,绒毛（Villi）大体和镜下结构,大体： 浸润 形成紫蓝色结节； 转移镜下： 滋养层细胞增生和异型性明显； 出血、坏死常见； 浸润性生长。,二、侵蚀性葡萄胎- Invasive Moles,1. 临床特点 30岁左右青年女性多见； 多与妊娠有关。 50继发于葡萄胎， 25继发于自然流产， 20发生于正常分娩后， 5发生于早产和异位妊娠。,三、绒毛膜癌- Choriocarcinoma,2. 病理变化 癌结节单个或多个； 侵入深肌层，穿透宫壁达浆膜层； 出血、坏死明显 癌结节质软， 色暗红或紫蓝色。 两种瘤细胞； 排列成巢状或条索状； 出血坏死明显； 无绒毛和水泡状结构。,Choriocarcinoma,主 要 学 习 内 容,第四节卵巢肿瘤,卵巢肿瘤的分类 1、上皮性肿瘤 2、生殖性肿瘤 3、性索间质肿瘤 一、卵巢上皮性肿瘤 (Ovarian epithelial tumor) 最常见，占90。 良性(Benign)、 交界性(Borderline) 恶性(Malignancy)。,（一）浆液性肿瘤 (Serous tumor) 1、浆液性囊腺瘤 (Serous cystadenoma) 单房或多房，内含清亮液体， 囊壁光滑。 单层立方或矮柱状上皮， 具纤毛，无异型性。,Micro,Gross,2、交界性浆液性囊腺瘤 (Borderline serous cystadenoma) 上皮细胞层次增加达23层； 乳头增多，有异型性； 无间质的破坏或浸润。,Micro,3、浆液性囊腺癌 (Serous cystadenocarcinoma) 实性区域和乳头成分增多。 细胞异型性明显，间质浸润； 乳头分支多而复杂； 常见沙粒体 (Psammoma body),Gross,Micro,（二）粘液性肿瘤 (Mucinous tumor) 1、粘液性囊腺瘤 (Mucinous cystadenoma) 肿瘤表面光滑，多房， 内含粘稠液体。 被覆单层高柱状上皮， 核位于基底，无纤毛。,Micro,Gross,2、交界性粘液性囊腺瘤 (Borderline mucinous cystadenoma) 含有较多的乳头结构； 细胞层次增加，少于三层， 轻至中度异型； 无间质和被膜浸润。,Micro,3、粘液性囊腺癌 (Mucinous cystadenocarcinoma) 实性区域和乳头成分增多。 细胞层次超过三层，异型性明显； 复杂的腺体和乳头状结构； 间质浸润。,Micro,Gross,Ovarian mucinous cystadenoma,Ovarian mucinous cystadenocarcinoma,二、卵巢性索间质肿瘤 起源于原始性腺中的性索和间质： 女性：颗粒细胞和卵泡膜细胞； 男性：支持细胞和间质细胞。 低度恶性肿瘤； 可伴有内分泌功能改变。,（一）颗粒细胞瘤 (Granulosa cell tumor) 体积较大，囊实性， 部分区域黄色，常伴出血。 细胞大小一致，体积较小， 椭圆形或多角形，浆少； 核：核沟 (Groove)，咖啡豆 样外观 (Coffee bean like)； 排列：弥漫型，岛屿型， 梁索型；(Call-Exner小体)。,Gross,Micro,Granulosa cell tumor,Call-Exner body,（二）卵泡膜细胞瘤 (Thecoma) 良性功能性肿瘤； 成束的短梭形细胞， 核卵圆，胞浆含质脂； 可有黄素化。 （三）支持间质肿瘤 (Sertoli-Leydig cell tumor),Micro,三、卵巢生殖细胞肿瘤 （一）畸胎瘤 (Teratoma) 来源于生殖细胞的肿瘤，具有 向体细胞分化的潜能； 含有至少2个或3个胚层的组织成分。,1、成熟畸胎瘤 (Mature teratoma) 囊性，充满皮脂样物， 可有毛发，牙齿等。 三个胚层的各种成熟组织 （皮肤，毛囊， 汗腺，脂肪，肌肉， 骨，软骨，甲状腺和脑组织等）,Micro,Gross,皮样囊肿 (Dermoid cyst)： 以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤。 卵巢甲状腺肿 (Struma ovary)： 以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤。,2、未成熟性畸胎瘤 (Immature teratoma) 实体分叶状，可含许多小囊腔 和未成熟组织。 可见未成熟神经组织组成的 原始神经管和菊形团。,Gross,Micro,（二）无性细胞瘤 (Dysgerminoma)（三）胚胎性癌 (Embryonal carcinoma) （四）卵黄囊瘤 (Yolk sac tumor),第七节 乳腺疾病一、乳腺增生性疾病 （一）乳腺纤维囊性变 (Fibrocystic changes of the breast) 1、最常见的乳腺疾患，2545岁多发； 2、与卵巢内分泌功能失调有关； 3、病理变化 非增生型： 增生型：（二）硬化性腺病 (Sclerosing adenosis),Fibrocystic dz,二、乳腺纤维腺瘤 1、最常见的良性肿瘤 2、单侧或双侧，单个或多个； 3、病理变化 圆或卵圆，界清， 切面灰白，质韧，略成分叶状 由增生的纤维间质和 腺体组成（管内型，管周型）,Gross,Micro,Fibroadenoma,Slit like space,三、乳腺癌 来源于TDLU（Terminal Duct lobular unit）； 4060岁多见； 发病因素：雌激素，遗传倾向， 环境因素和放射线等。（一）非浸润性癌 1、导管内原位癌 (DCIS) 发生于乳腺小叶的终末导管， 癌细胞局限于导管内。,粉刺癌 (Comedocarcinoma)：扩张的导管内含有灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可从导管内溢出，状如皮肤粉刺。 2、小叶原位癌 (LCIS) 发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡。其内充满呈实体排列的癌细胞，癌细胞小，大小形状较为一致，核分裂像罕见，增生的癌细胞未突破基底膜。,（二）浸润性癌 1、浸润性导管癌 (Invasive ductal carcinoma) Gross： 无包膜，界不清，活动度差，树根 状侵入临近组织 灰白色，质硬，切面有沙砾感。,Micro： 癌细胞排列成巢状，团索状， 或伴腺样结构； 癌细胞大小形态各异； 核分裂像多见； 间质内浸润性生长。,Comedo carci