基底节区及内囊

2017/12/15,基底节解剖,基底节是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以及屏状核、杏仁核。壳核和尾状核称新纹状体；苍白球称旧纹状体。它们与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核以及小脑的齿状核之间有着非常广泛的联系。从临床角度统称椎体外系。其下行纤维主要有被盖脊髓束、红核脊髓束、网状脊髓束及橄榄脊髓束。,2017/12/15,椎体外系损害定位较困难，且无实际意义。一般来说：1、苍白球和黑质损害 主要有震颤麻痹，苍白球损害愈重，肌张力增高愈显。2、壳核及尾状核损害 主要表现舞蹈样动作。手足徐动和扭转痉挛，肌张力 增高或多变。3、齿状核和下橄榄核损害 出现肌阵挛。,2017/12/15,（1）位置：位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放“V”字形,（2）分部：内囊前肢额部 内囊膝内囊后肢枕部 丘脑豆状核部 （豆状核与丘脑之间） 豆状核后部 豆状核下部,内囊前肢,内囊膝,内囊后肢,背侧丘脑,尾状核,豆状核,内囊的解剖,2017/12/15,1）内囊前肢投射纤维 额桥束 丘脑前辐射,2）内囊膝的投射纤维 皮质核束,3）内囊后肢的投射纤维 皮质脊髓束 皮质红核束 顶枕颞桥束 丘脑中央辐射 视辐射 听辐射,视辐射,听辐射,皮质核束,丘脑中央辐射,皮质脊髓束,额桥束,丘脑前辐射,顶枕颞桥束,皮质红核束,2017/12/15,三偏综合征及原因,偏身感觉丧失：丘脑中央辐射损伤。 是丘脑腹后核至中央后回的纤维束，传递皮肤、肌和关节 的感觉，如损害此区，则有对侧躯体感觉障碍。对侧偏瘫：皮质脊髓束和皮质核束损伤。 皮质核束是从中央前回下行到脑干各躯体运动核，皮质脊 髓束是中央前回中上部和中央旁小叶前部发纤维到脊髓前 角运动核的纤维束，下行至延髓锥体交叉，其中大部分纤 维交叉至对侧。所以出现对侧偏瘫。对侧偏盲：视辐射受损。 一侧视区接受双眼同侧半视网膜的冲动，损伤一侧视区可 引起双眼对侧视野偏盲称为同向性偏盲。,2017/12/15,丘脑解剖,2017/12/15,1、前核群与内脏活动有关。2、内侧核群为躯体和内脏感觉的整合中枢，亦与记忆功能 和情感调节有关。3、外侧核群:其中腹侧核群包括： 腹前核调节躯体运动。 腹外侧核与锥体外系的运动协调有关。 腹后外侧核传导躯体和四肢的感觉。 腹后内侧核传导头面部的感觉和味觉。 靠近丘脑枕腹侧的外侧膝状体和内侧膝状体也属于丘脑 特异性投射核团。内侧膝状体参与听觉冲动的传导。外 侧膝状体与视觉有关。,2017/12/15,丘脑病变可产生丘脑综合征 主要为对侧的感觉缺失和(或)刺激症状，对侧不自主运动。 并可有情感与记忆障碍。丘脑受损主要产生如下症状：丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损产生对侧 偏身感觉障碍，具有如下特点： 各种感觉均发生障碍； 深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉； 肢体及躯干的感觉障碍重于面部； 可有深感觉障碍所导致的共济失调； 感觉异常； 对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛），疼痛部位弥散，不固定；疼痛的性质多难以描述；疼痛可因各种情绪刺激而加剧；常伴有自主神经功能障碍如血压增高或血糖增高。,2017/12/15,2. 丘脑至皮质下(锥体外系统)诸神经核的纤维联系受累时产生面部表情分离性运动障碍。即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪。3. 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作。4. 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑。,2017/12/15,一、本体（深）感觉传导通路,躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路,中央后回中上部 中央旁小叶后部,肌腱、关节、皮肤,周围突,脊神经,脊神经节,中枢突,薄束楔束,对侧内侧丘系,背侧丘脑腹后外侧核,内囊后肢,薄束核楔束核,脑干各部,2017/12/15,（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路,上升12节段,2017/12/15,（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路,2017/12/15,（一）视觉传导通路,在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉,2017/12/15,螺旋器（Corti器）双极细胞(换元）蜗神经 蜗腹侧核和蜗背侧核(换元） 脑桥内形成斜方体交叉至对侧 外侧丘系中脑被盖的背外侧部 下丘(换元）下丘臂 内侧膝状体 (换元）听辐射内囊后肢大脑皮质的听区颞横回,听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。,2017/12/15,（一）皮质脊髓束,躯干肌、四肢肌,中央前回中上部中央旁小叶前部,锥体细胞,内囊后肢,中脑、脑桥,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓前角运动神经元,脊神经,延髓,2017/12/15,（二）皮质核束,皮质核束,动眼神经核滑车神经核展神