急性左心衰竭的治疗和护理读书报告

急性心衰的治疗与护理 -读书报告,十病区 谢湘,前言,心血管疾病是危害人类健康的头号杀手，每年因心血管疾病死亡的占因病死亡总数的50%左右，急性左心衰竭是临床上较为常见的心血管疾病。短期内即可危及患者生命，故及时合理的抢救与护理直接影响预后，护理人员要做好护理，帮助患者减轻痛苦1。,1.周静郁，急性心力衰竭患者的护理，中国医药指南，2012,10（22）371-372,概述,临床表现,病因和发病机制,治疗和护理,1,2,3,4,目录,01,概述,PART,概述,心力衰竭是由于各种心脏结构功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征。急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。临床上以急性左心衰竭常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。,02,病因与发病机制,PART,急性冠脉综合征如急性心肌梗死或不稳定型心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症,急性重症心肌炎,围生期心肌病,1,2,3,病因1-急性心急坏死和（或）损伤,4,药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药和毒物等,急性瓣膜大量反流和原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和（或）主动脉穿孔等,重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄,高血压危象,1,2,3,病因2-急性血流动力学障碍,4,急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压病人,病因3-慢性心衰急性加重,诱发因素有肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。所以减少急性心衰的诱因对于避免急性心衰的发生有重要意义2。,2.舒春平，急性左心衰的诱因分析及整体护理的效果评价，中国实用护理杂志，2012,28（24）：28-29,病因,近年来研究显示：急性心衰的发生与患者体内的维生素D水平下降有关3。,3.杜昌，维生素水平低下与急性心衰的相关性研究进展，现代预防医学，2012.39（15）,发病机制,发病机制,心脏收缩力心排血量,肺静脉压,急性肺水肿,LOREM IPSUM DOLOR,左室瓣膜急性反流左室舒张末压,03,临床表现,PART,4,听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进,3,肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降甚至休克,1,突发呼吸困难，频率30-40次每分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧,面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷,2,临床表现,04,治疗与护理,PART,治疗与护理,一 体位： 立即协助取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。病人常烦躁不安，需注意安全。在急救搬运过程中也要坐位，可辅以轮椅，并为患者提供高背、高枕等依靠物，避免坠床4。,4.周静郁，急性心力衰竭患者的护理，中国医药指南，2012,10（22）：371-372,治疗与护理,二 氧疗: 立即予高流量（6-8L/min)鼻导管吸氧，湿化瓶中加入20%-30%的乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂，以利于改善肺泡通气。 吸氧时要保持呼吸道通畅，并观察咳嗽咳痰的情况，若粉红色泡沫痰颜色变浅，量变少，表示心衰有改善；反之则说明病情加重5。,5.周静郁，急性心力衰竭患者的护理，中国医药指南，2012,10（22）：371-372,无创正压通气（NiPPV),面罩呼吸机持续加压通气(CPAP),双水平气道正压通气(BiPAP).,无创正压通气（NiPPV)是临床上常用的治疗急性左心衰的辅助治疗手段,NiPPV,NiPPV能够使肺功能残气量迅速增加，防止肺泡萎缩，改善通气血流比值，减少体循环回心血量，降低心率，解决氧供矛盾，改善病情。研究表明近10年NiPPV在急性左心衰的治疗中取得良好的疗效6。,6.王桂芳，无创正压通气在急性左心衰竭中的应用与护理，2013.7（7）386-387,治疗与护理药物,三 药物吗啡 用法：3-5mg静注可使病人镇静，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时每隔15分钟重复一次，共2-3次。不良反应：呼吸抑制、心动过缓、血压下降。禁忌症：呼吸衰竭、昏迷、严重休克。,治疗与护理药物,吗啡是治疗急性左心衰竭极为有效的药物，显效快，短时间内能扩张动脉和静脉，从而减轻心脏前后负荷，降低肺动脉压，有利于肺水肿的消除，并且具有抑制呼吸中枢和较强的镇静作用，对严重的急性心衰，特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡可达到较好的治疗效果7。,7.黄霜华，68例吗啡治疗急性左心衰竭病人的护理，全科护理，2010,8（5）：426-427,治疗与护理药物,快速利尿剂 呋塞米用法：20-40mg静注，4小时可重复1次注意事项：监测尿量及电解质的变化，防止低钾血症的发生 对血压偏低的患者，尤其是AMI或主动脉狭窄引起的肺水肿应慎用，以免因大量利尿引起低血压或休克8。,8.薛继红，急性左心衰竭患者的临床护理体会，中国现代药物应用，2012,6（23）：103-104,治疗与护理药物,血管扩张剂（1）硝普钠动静脉血管扩张剂使用剂量：12.5-25ug/min注意事项：控制滴速，避光使用，使用1周以上警惕中毒,硝普钠,低血压是硝普钠应用过程中的最常见不良反应，血压过低会导致休克和晕厥，因此用药过程中要严密观察血压、心率、心律的变化，根据血压调节输液速度8。药物中毒是最严重的不良反应，大量使用会形成游离氰化物引起中毒，长期使用使血中硫氰酸盐浓度升高，有一定毒性作用，主要反应有：恶心、呕吐、厌食、肌肉痉挛、焦虑等。虽然发生率低，但后果严重9。,8、9.张镭，硝普钠治疗急性左心衰竭的护理体会，中国保健营养，2013（3）：369-370,治疗与护理药物,（2）硝酸甘油扩张小静脉，降低回心血量使用剂量：10ug/min开始，10分钟调整一次，每次增加5-10ug。用法：50ml+硝酸甘油5mg(10ug/min=6ml/h) 50ml+硝酸甘油10mg(10ug/min=3ml/h) 注意事项：避光使用，控制速度，观察血压变化，及有无头痛头昏等。,硝普钠-硝酸甘油,硝普钠与硝酸甘油降低心脏前负荷作用相当，硝普钠降低心脏后负荷的作用是硝酸甘油的3倍，在抢救急性左心衰的过程中，硝普钠较硝酸甘油更有优势10。,10.丁力，普顺平，硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的比较，中国心血管研究，2012,10（11），838-840,治疗与护理药物,（3)重组人脑钠肽（rhBNP）（商品名新活素）扩张静脉和动脉、利尿等用法：首先以1.5ug/kg静脉冲击（1-2min)，随后从 0.0075ug/(kg.min)微泵维持72小时。 低血压是rhBNP最常见的不良反应，出现低血压立即停药。在用药过程中需心电监护，随时观察血压、心率的变化11。,11.邓育芬，重组人脑钠肽对急性心衰25例疗效观察和护理，齐鲁护理杂志，2009，15（13）：66-67,治疗与护理药物,重组人脑钠肽（rhBNP）对急性心衰的治疗已被列入美国心脏学会、美国心脏协会和欧洲心脏协会治疗指南中。rhBNP起效快且作用广泛，优于传统药物，在心衰的治疗中有广泛的应用前景12。,12.曾晓铧，王静，重组人脑钠肽治疗急性心力衰竭的研究进展，医学综述，2015,21（1）：62-63,治疗护理药物,洋地黄制剂 尤其适用于快速房颤或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。不良反应：胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。 给药前监测心率，若成人低于60次/分，儿童低于70次/分，婴儿低于90次/分不宜给药13。,13周静郁，急性心力衰竭患者的护理，中国医药指南，2012,10（22）：371-372.,治疗与护理药物,氨茶碱适用于支气管痉挛的病人用法：0.25g加入40ml50%葡萄糖注射10-15min不良反应：休克、低血压、室性心律失常等禁忌：心梗、心肌缺血,治疗与护理,四 机械辅助治疗 主动脉内球囊反搏（IABP)是将一特定的球囊装置置入降主动脉内，经充气装置使其与心脏本身的收缩及舒张呈反向搏动，从而降低心脏收缩期的阻力及增加舒张期心脏系统的供血达到治疗的目的。是机械辅助循环的介入治疗之一，近年来越来越多应用于临床，尤其用于治疗急性心肌梗死所致的急性左心衰的患者14。,14.狄海冰，刘红梅，主动脉内球囊反搏术治疗急性左心衰的护理体会，河北医药，2011,33（7）：1100-1101,治疗与护理,五 病情监测 左心衰患者病情变化快，且有突然并发症死亡的危险，必须严密观察心率、呼吸和血压的变化，随时巡视病房，严格掌握输液速度，尤其在夜间要注意患者有无阵发性呼吸困难15，如出现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧，急性肺水肿症状：气急、紫粉红色泡沫痰、两肺布满湿罗音，要及时进行抢救。,15.赵春贤，金梅城，急性左心衰70例护理观察，中外健康杂志，2012（42）,治疗与护理,六 心理护理 患者因起病急、进展快，多会产生紧张、恐惧的心理，因为恐惧刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、机体缺氧程度加重，诱发和增加急性左心衰的发作16。所以医护人员抢救时要保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任和安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。 研究表明，对急性心衰的病人实行人文护理能显著改善急性左心衰患者的症状17。,16.夏林凤，洪丽萍，急性左心衰30例急救护理的体会，齐齐哈尔医学院学报，2011,32（18）19817.刘晓卫，现代养生B，2015（8）198,治疗与护理,七 做好基础护理和日常生活护理,基础护理,观察生命体征、尿量的变化；做好口腔护理；皮肤护理；排便护理,环境,安静舒适，病室温度22-24，湿度50%-60%,饮食,急性发作期应严格禁食，病情缓解后予低盐、低低胆固醇、高热量的清淡易消化的饮食18；根据心功能限制饮水,用药,控制输