妊娠生理.2

妊娠生理Physiological Changes in Pregnancy,Basic concepts on pregnancy妊娠的基本概念,Pregnancy: embryo（胚胎） & fetus（胎儿）developmentPregnancy start: fertilization（受精）Pregnancy stop: 胎儿、附属物排出足月37-42周，平均38周,受精（Fertilization 1),男女成熟的生殖细胞精子+卵子融合 2倍体携带父母亲遗传基因的个体排卵后12h受精过程约需24h：精子获能(capacitation)：精子 阴道 宫颈粘液 宫腔：内膜白细胞 、 淀粉酶，解除精子顶体酶上的“去获能因子”，有受精能力部位：子宫、输卵管月经中期排卵：卵子 输卵管壶腹部,受精（Fertilization 2),顶体反应(acrosome reaction):精子+卵子：顶体外膜破裂顶体酶溶解卵子外围的放射冠、透明带受精开始：精子穿透放射冠、透明带，精子头部与次级卵母细胞膜融合，抑制其他精子进入。精原核与卵原核染色体融合受精卵（合子）形成 生命的开始 首次卵裂,受精卵（合子）的形成,精子粘附卵子启动顶体反应 精子头部的细胞核进入卵子细胞核，融合形成合子 ,Average weight gain for the whole pregnancy,primigravide 初产妇 : 12.5kgMultigravidae经产妇: 9kgAcute excessive weight gain: abnormal fluid retention,Changes in Uterus,20-fold increase in weight : 50g to 1000g at full term（足月）肌纤维排列：内纵-中交织-外环,Changes in Uterus cervix,粘膜充血，组织水肿 肥大，紫蓝，变软管内腺体肥大，宫颈粘液 粘稠粘液栓感染屏障，保护胚胎,Changes in Uterus isthmus子宫峡部的变化,宫体和宫颈之间最狭窄部位Non-pregnancy: 1 cmPregnancy: 拉长，变软，12周后成为宫腔的一部分28周，定义为子宫下段（lower uterine segment)足月：10cm长,Changes in Uterus corpus uteri (1),Two functions: - 增大，为不断增大的胎儿提供场地 - 分娩时有节律地收缩，娩出胎儿，附属物,Changes in Uterus corpus uteri (2),Size, shape, position and consistency: (大小，形态，位置，质地) - 增大变软： -78 cm 4 5cm 2 3cm(未孕） -12周：超出盆腔在耻骨联合上方触及 -各部增长速度不一，晚期宫底部 - 肌纤维：宫体下段宫颈 - 晚期：右旋,Changes in Uterus corpus uteri (3),The cavity of the uterus: 4ml4000ml China data: 5ml 5000ml重量：50g 1000g(子宫肌细胞肥大,胞浆富含收缩活性actin,myosin)血管，子宫动脉屈曲直，血流：50ml/min10wk500-700ml/min term子宫、胎盘床耗氧量,妊娠期子宫血流的变化,Changes in Uterus corpus uteri (4),Braxton Hicks contractions: - 子宫收缩发生于整个妊娠期最早在7周可测到，压力10mmHg 渐增强，频率 晚期：2040mmHg可感知或触知无痛,Changes in Ovary（卵巢的变化）,正常卵巢大小：3cm5 cm，58g略，有时有黄体囊肿孕期停止排卵: why?妊娠黄体： - 10周：产生雌孕激素，维持妊娠 - 10周：胎盘取代之，孕3 4月时萎缩,Changes in Vagina（妊娠期阴道上皮的变化）,粘膜变软，伸展性，静脉血管网呈紫蓝色分泌物上皮细胞含糖原乳酸酸性防止感染输卵管、外阴,Changes in Breasts（乳房的变化）,增大，充血乳头 ，变黑Montgomery tubercles:乳晕变黑，外围皮脂腺肥大散在、结节状小隆起胎盘雌激素乳腺腺管 孕激素乳腺腺泡 乳汁生成（-）, why?初乳：接近分娩期黄色液体流出,泌乳的调节机制,泌乳素缩宫素吸允刺激,Changes in the cardiovascular system,心输出量在早孕期显著 至14周，心排出量40%，维持此水平心率10-15%,心脏的位置和大小,子宫 膈肌 心脏向上向左方移位舒张期充盈，心肌肥厚容量 70 80ml,Blood Pressure Changes in Pregnancy(孕期血压的变化）,血压： - 体位明显影响孕妇BP - 坐位仰卧侧卧位 -孕中期下降，外周血管扩张DBP SBP脉压差 - 晚期仰卧位仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome): 子宫压迫下腔静脉回心血量心排出量 BP,Blood Pressure Changes in Pregnancy(孕期血压的变化）,坐位仰卧位左侧卧妊娠中期，外周阻力50% DBP ,循环系统的变化 （一） 心脏: 位置,容量,心率,心音 （二） 心搏量 （三） 血压 （四） 静脉压：仰卧位低血压综合症,Changes in blood血液的变化,血浆容量：早期开始持续2 34周达最高峰，维持至分娩，平均 1000 1250ml红细胞：整个孕期稳定(500ml)，速度血浆 血液稀释 生理性贫血 （11 g/L),血液成分的变化,红细胞：（中晚期应补充铁剂）白细胞：总数早期，30周达高峰，10109/L12 15109 /L中性粒细胞 嗜酸性，嗜缄性、单核、淋巴细胞：不变,血小板计数、血小板体积的变化,血小板（PC)计数28周后PC体积（孕期破坏新生成的血小板体积老血小板血浆渗透压,血浆蛋白的变化,1st trimester: 总蛋白浓度7 6g/100ml,整个孕期维持低水平（due to the fall in albumin concentration)球蛋白浓度轻微甘油三脂，胆固醇，磷脂水平3 4倍游离脂肪酸：孕期波动大，晚期多数aa,凝血因子（clotting factors)的变化,高凝状态：利于分娩生理性止血（保护机制）大多数凝血因子不变或增多 - 纤维蛋白原， ， - ，：不变或轻 - 纤溶活性高凝，分娩后1h消失 - 循环中纤维蛋白降解产物,泌尿系