小儿反复呼吸道

小儿反复呼吸道感染 临床识别与防治,郑州大学三附院 栾斌,一 上、下呼吸道的区分?,二 呼吸道感染常见病原,病毒 细菌 支原体、衣原体,三 上呼吸道感染主要表现,常见症状： 咳嗽、流涕 、发热 常见体征：,（1）咽充血、扁桃体肿大 （2）颈部、颌下、耳后淋巴结可肿大 （3）皮疹 （4）红眼（球结膜及眼睑充血）,四 不同病原上感临床特点,1 病毒性上感特点 （1）多有发热、也可不发热。 （2）流涕、打喷嚏明显，咳嗽较轻。 （3）咽部可轻度充血，扁桃体可轻度肿大， 表面光滑。 （4）精神相对好 （5）婴儿易出现腹泻。 （6）血常规、大多数病儿白细胞总数正常或减低。 （7）CRP阴性。,病毒性上感两种特殊类型,1 咽结合膜热 病原体：腺病毒3、7型。 临床特点： 发热，常高热 咽痛，咽部充血明显，可见白色点块 状分泌物 眼结膜充血可见伴球结合膜出血,病毒性上感两种特殊类型,2 疱疹性咽颊炎 病原体：柯萨奇A组病毒 临床特点： 夏秋季多见 高热、咽痛 常伴厌食、呕吐 咽部充血，咽峡部可见灰白色小疱疹，周围红晕及小溃疡（特征）,2 细菌性上感特点： （1）一般有发热，部分伴轻咳嗽。 （2）咽充血、扁桃体肿大明显，表面粗糙，甚至化脓，颈、颌下及耳后淋巴结肿大。 （3）头痛、恶心、呕吐及腹痛。 （4）精神较差。 （5）血常规化验：白细胞总数和/或中性粒细 胞升高，CRP阳性。,3 支原体、衣原体性上感特点 （1）多高热 （2）咳嗽明显 （3）抗病毒、抗细菌治疗无效 （4）病程较长 （5）支原体、衣原体抗体检查阳性,4 急性感染性喉炎 （1）多有发热。 （2）声音嘶哑，犬吠样咳嗽。 （3）吸气性喉鸣及呼吸困难。 （4）起病急，常在夜间发作或加重。 （5）用肾上腺糖皮质激素疗效明显。,五 上呼吸道感染常见并发症,鼻窦炎 中耳炎 咽喉壁脓肿 肾小球肾炎 风湿热及幼年类风湿性关节炎 川崎病,六 下呼吸道感染常见疾病,1 气管、支气管炎 2 哮喘 3 肺炎： 临床注意点 力求尽早明确病原（病因） 正确选用抗炎药，把握好疗程 早期防治并发症 肺炎合并心力衰竭认识与治疗,七 反复呼吸道感染常见原因,治疗不彻底 原发病初愈又受凉或又有新的感染 并发鼻窦炎、中耳炎，慢性扁桃体炎等 潜在炎症疾病机体免疫功能差、先天性心脏病、营养不良、VitD3缺乏性佝偻病、免疫性疾病。,八 治疗与预防,1 治疗 （1）最大可能的明确病原。 （2）及时正确判断病情。 （3）合理选用抗生素。 （4）及时控制高热及惊厥 （5）早期防治并发症。 （6）注重免疫调节，增强免疫功能。,八 治疗与预防,2 预防 （1）加强营养、合理饮食。 （2）增加户外活动，适宜锻炼。 （3）培养良好的卫生习惯。 （4）流行病期避免到人群拥挤处。 （5）避免受凉感冒，尤其是防止睡眠时受 凉。 （6）培养主动健康意识。,Thank you!,谢 谢 大 家,小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用,症状 肺部体征 X线 感染指标 抗生素选用参考,多不规则发热咳嗽频繁，气促、烦躁或精神不振,肺炎链球菌,呼吸增快，中小水泡音或呼吸音减弱,两肺下野呈现小斑片阴影,白细胞、中性粒细胞增多，CRP升高,金葡菌,起病急、进展快，多呈弛张热,面苍白或发绀，并发症心衰，呼吸浅快及呼吸困难，两肺中小水泡音,小片状脓肿、肺大泡，胸腔积液,革兰氏阴性杆菌肺炎杆菌 流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌,发热、咳嗽、精神萎靡,面色苍白，口唇发绀、呼吸困难、细湿罗音、易实变,肺段或大叶实变影,可呈粟粒状阴影,结节状影及小脓肿,白细胞、中性粒细胞增高明显，可见中毒颗粒，CRP增高明显,青霉素、头孢哌酮舒巴坦(舒普森)、大环内酯、头孢曲松,舒普森、头孢替唑、万古霉素、氟氧头孢、左氧氟沙星,舒普森、头孢曲松、氧头孢烯类（拉氧头孢）、亚胺培南（泰能）、头孢唑肟、美罗培南（美平）、头孢吡肟（马斯平）,小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用,症状 肺部体征 X线 感染指标 抗生素选用参考,支原体,衣原体沙眼衣原体肺炎衣原体,常呈现高热，持续1-3周，咳嗽重而顽固，部分年长儿咽痛、肌肉痛,呼吸音较粗糙，少数可闻及湿罗音,多见云雾状阴影，肺门影浓，可呈间质肺炎，似大叶肺炎，支气管肺炎,主要见于婴儿（多见3个月），低热或不发热，阵发性咳嗽，但不连声,部分可听到干湿罗音及喘鸣音,两肺可呈现小片或单侧下叶小片状影,支原抗体阳性,大环内酯左氧氟沙星,大环内酯左氧氟沙星,衣原抗体阳性,多见于年长儿（多有咽痛）,下呼吸道感染患儿1801例痰培养结果及药敏分析（郑州大学第三附属医院 儿内科2007.1-2010.6 ）,细菌培养结果示：分离出细菌118种，革兰阴性菌1497株（83.12%），其 中肺炎克雷伯株414株（22.98%），大肠埃希菌329株 （18.26%），嗜麦芽榨食单胞菌124株（6.89%），铜绿假 单胞菌株88株（4.89%），阴沟肠杆菌63株（3.5%），解 鸟氨酸克雷伯菌52株（2.89%）；革兰阳性球菌246株 （13.66%），肺炎克雷伯菌55（3.05%），金黄色葡萄球 菌43（2.39%）。药敏结果： 肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、一代 头孢、二代头孢耐药性较强，达95%以上，嗜麦芽榨食单胞 菌对多种抗生素耐药，铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦、 复方新诺明的耐药性较高，达90%以上，