单片复方制剂从降压达标到心血管保护

单片复方制剂：从降压达标到心血管保护,高血压是心血管疾病的独立风险因素，心血管死亡风险高高血压患者降压同时心血管保护至关重要单片复方制剂是高危高血压患者的首选用药落地实践：缬沙坦/氨氯地平片，助力心血管保护,目 录,最新全国调查：我国高血压患病率达29.6%,Wang J, et al. Am J Hypertens.2014 Apr 3. Epub ahead of print.,通过分期、分层抽样法获得中国年龄18岁人群的代表性样本，测量3次血压(1次/5min)，最终全国共50171例受试者完成调查，评估中国高血压患病率、知晓率、治疗及血压控制情况,高血压患病率(%),我国成年人高血压患病率达29.6%，且随年龄增加而增加,年龄(岁),我国高血压患者治疗达标率低,一项由政府支持的社区健康中心高血压控制项目，旨在改善中国社区健康中心高血压患者的血压控制情况；该项目自2007年3月至2010年共纳入来自中国8个省份的255,168例高血压患者其中92,325(37%)患者接受抗高血压药物治疗，单药治疗的患者占36.5%，联合治疗的患者占63.5%,Wang Z, et al. Am J Hypertens.2014 Feb;27(2):252-9.,我国成年人高血压患者63.5%接受联合治疗，达标率却只有24.1%,27.7%,24.1%,P150mmHg水平时，心脑血管事件风险增加,120,120-129,130-139,140-149,150,收缩压 (mmHg),首次卒中、心梗或因冠心病死亡发生率 (例/1000患者-年),年龄75岁 (n=1,839),年龄65-74岁 (n=3,767),风险比(经人口统计学及心血管危险因素校正) 1.0 1.0 0.8 1.14 0.69 1.34 1.06 1.44 2.18 2.33,中国高血压患者除血压控制不佳外常合并多项心血管疾病,CHINA STATUS II我国高血压患者合并多种心血管疾病,China STATUS入组的患者中，最常见的合并症依次为：血脂异常、糖尿病、冠心病、肾脏疾病、卒中、心衰,胡大一，刘力生，余金明等. 中华心血管病杂志, 2010; 38(3): 230-238,我国高血压患者中，超过9成属于中高危患者,胡大一等. 中国门诊高血压患者治疗现状登记研究.中华心血管病杂志, 2010, 38( 3) : 230-238.王增武等. 中华高血压杂志. 2009;17(10): 921-4,1级,2级,3级,单纯收缩期,不详,血压分级,患者比例,China STATUS调查,社区规范化管理的高血压患者调查,危险分层,China STATUS调查：2009年4月20日至5月31日，在全国22个城市中，选取了92家三甲医院的心血管科、肾内科、内分泌科开展此项调查，每个中心连续入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者，共收集有效病例5086例2005-2008年底一项针对接受社区规范化管理的110 610例高血压患者调查，按2005 年中国高血压指南的方法进行危险分层,高血压导致心脑血管事件高发,2006年 第21届国际高血压学会(ISH 2006) 福冈宣言,血压升高增加中国人群心脑血管事件风险,Dongfeng et al, J Hypertens. 2009. 27(4):721-729,多因素调整后的相对风险(RR),169,871名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究,多因素调整后的相对风险(RR),p0.0001,p0.0001,高血压是导致心血管死亡的首要风险因素,The GlobalBurdenof MetabolicRiskFactorsforChronicDiseases Collaboration. LancetDiabetesEndocrinol.2014 May 16. pii: S2213-8587(14)70102-0.,高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述4项风险因素对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响,2010年全球约770万人死亡可归因于高血压,所有因素,高血压,高血脂,高血糖,高BMI,死亡人数(百万),缺血性心脏病,缺血性卒中,出血性或其他非缺血性卒中,高血压性心脏病,其他心血管疾病,糖尿病,慢性肾病,770万,中国约50%的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压,高血压,目 录,高血压是心血管疾病的独立风险因素，心血管死亡风险高高血压患者降压同时心血管保护至关重要单片复方制剂是高危高血压患者的首选用药落地实践：缬沙坦/氨氯地平片，助力心血管保护,中国高血压患者治疗：双管齐下,国内外最新高血压管理指南强调：降压达标至关重要，降低心血管风险才是最终目标,高血压治疗的目标是管理血压，并处理所有心血管疾病风险因素，包括血脂异常、糖耐量异常或糖尿病、肥胖及吸烟等,Weber et al. J Hypertens. 2014 Jan;32(1):3-15. 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.2011, 39(7):579-616Kazuaki SHIMAMOTO, et al. Hypertens Res 2014; 37: 253392.,2010中国高血压防治指南,2014美国社区高血压管理指南,2014日本高血压防治指南,降压达标是心脑血管获益的根本途径,31个国家、942个试验中心，随机、双盲、平行对照试验*p0.05 vs 不达标患者达标指收缩压140mmHg (治疗6个月内),Julius S, et al. Lancet. 2004, 363(9426):2022-31.Weber MA, et al. Lancet. 2004, 363: 2049-51.,VALUE研究显示：降压6个月内心血管事件风险血压达标患者低于未达标患者，且具有统计学显著性,除降压达标外，中国高血压防治指南还强调心血管风险在高血压治疗中的重要性,强调心血管危险因素在高血压治疗中的重要性,中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.2011, 39(7):579-616,2010中国高血压防治指南,高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层,2013 ESH指南细化高血压患者心血管风险分层,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,靶器官损害可独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIa B)单独根据靶器官损害、CKD3期及糖尿病评估患者风险,2013 ESH指南强调根据初始整体心血管风险决定治疗策略,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,目 录,高血压是心血管疾病的独立风险因素，心血管死亡风险高高血压患者降压同时心血管保护至关重要单片复方制剂是高危高血压患者的首选用药落地实践：缬沙坦/氨氯地平片，助力心血管保护,2013 ESH指南推荐：心血管风险高的患者尽快启动药物治疗,推荐2，3级高血压患者开始生活方式干预同时服用降压药物(I A)靶器官损害、糖尿病、CVD或CKD造成高心血管风险，即使患者是1级高血压，也应服用降压药物 (I B)SBP160mmHg的老年高血压患者建议启动降压药(I A),European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,中国高血压防治指南强调：高危、很高危患者应立即开始综合治疗,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预,中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.2011, 39(7):579-616,单片复方制剂是降压治疗的首选方案之一,2009 ESH/ESC,Mancia G, et al. Blood Press. 2009;18(6):308-47.,起始采用联合降压治疗可以带来临床益处,特别对于存在心血管高危险因素,需要早期控制血压的患者,SPC，高血压管理的大势所趋,2003 JNC71,2009 ESH/ESC2,2011 NICE 高血压指南33,2010台湾高血压管理指南4,2010中国高血压防治指南5,单片复方制剂降压治疗中国专家共识6,Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003, 42(6):1206-1252.Mancia G, et al. J Hypertens. 2009, 27(11):2121-58. Hypertension:clinicalmanagementofprimaryhypertensioninadults(update). (Clinicalguideline 127.)2011. Chiang CE, et al. J Formos Med Assoc. 2010, 109(10):740-73.中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.2011, 39(7):579-616. 单片复方制剂降压治疗中国专家共识专家组. 中华高血压杂志. 2012, 20(7):623-627.,SPC，新诊断的高危患者优化治疗方案,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,JSH指南推荐高危患者起始SPC治疗,Kazuaki SHIMAMOTO, et al. Hypertens Res 2014; 37: 253392.,我国高血压指南明确强调，SPC可作为单药治疗未达标及新诊断的2级或以上高血压及高危患者的一线选择,B,D,A,C,确诊高血压,血压140 mmHg， 脉压60 mmHg,*,*,#缬沙坦/HCTZ 160/25mg不是复代文中国上市常规剂量，中国上市剂量为缬沙坦/HCTZ 80/12.5mg,* 与基线相比， p0.0001,组间差异 1.1 m/s p=0.001,缬沙坦/氨氯地平片显著降低高血压患者的心血管事件风险,#TCVR：total cardiovascular risk，总体心血管风险(并非实际观察到的心血管事件)采用SCORE 10年心血管死亡危险评估进行TCVR分层，分为：平均风险、低风险、中等风险、高风险和极高风险；危险因素包括：代谢综合征、糖尿病、已确定的心血管或肾脏疾病,心血管高风险患者比例显著降低,基线,缬沙坦/氨氯地平片治疗90天后,各级TCVR#患者所占比例(%),*,*,*,*,*,EXCELLENT研究为一项为期90天的前瞻性、开放标签、非随机、多中心、观察性、药物流行病学研究，共纳入3,546例既往治疗未达标的高血压患者，入组后接受缬沙坦/氨氯地平80/5mg、 160/5mg 、或160/10mg 治疗，评估缬沙坦/ 氨氯地平对高血压患者总