肝癌介入术后护理副本

肝癌介入术后护理,综合一科 杨杰,目录,简要病史,1,辅助检查,2,护理措施,3,术后并发症,4,5,出院指导,简要病史,简要病史,入院诊断：肝炎肝硬化 活动性 代偿期 乙型主诉： 发现乙肝表面抗原阳性26年，发现肝占位1个月 现病史：患者26年期发现乙肝表面抗原阳性，当时肝功能异常（具体不详），治疗1年肝功能恢复正常停药；自述每年体检，肝功能均正常。1月半前患者于我院门诊体检，超声发现肝硬化结节，2天前腹部核磁发现肝占位性病变，现入院进一步诊疗，入院后结合病史、辅助检查及介入科会诊意见，为进一步控制肿瘤生长，需行介入治疗，并于2013年11月20行介入术,简要病史,个人史,否认类似病人接触史，疫苗接种史不详，无疫区生活史，无输血史,既往史,30年前有肺结核病史，自述治愈；30年前外伤行右侧大脚趾切除；5年前有肾结石病史；2年前有帕金森综合症，目前服用阿罗洛尔5mg/bid仍有双手震颤；无高血压、冠心病、糖尿病病史,简要病史,睡眠：正常排泄：正常自理能力：生活可自理生命体征： T36.5，P78次/分，R18次/分，血 压130/80mmHg体格检查：心率78次/分，心律不齐，心脏可闻及频发早搏，约每分钟10次，肝掌阳性，全身皮肤黏膜颜色正常，双上肢阵发性震颤，双下肢不肿，胸腹部情况良好，无带入管路，无牵引 。,检查结果,腹部MRI：原发性肝癌可能性大,肝、胆、脾超声：肝硬化,主要检查结果,实验室检查,介入术后护理措施,术后24h内：介入术回室后密切观察血压、心率、心律的变化（30min，30min，1h，2h，）术后8-12小时松压力阀术后24小时平躺及穿刺侧肢体制动,介入术后护理措施,术后24后：嘱患者逐渐增加活动量，应先在床上做起，无头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内活动，起床、下蹲时动作缓慢，不要突然用力，同事应注意病情观察,P1穿刺部位血管损伤 P2腹痛P3体温升高P4尿潴留P5腰酸及腹胀P6胃肠道反应,原因：术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎力度及时间不当表现：出血、渗血、皮下血肿、血栓形成等措施：1、采用正确压迫止血方法，并注意包扎效果及监测动脉搏动情况2、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有无瘀血，穿刺侧足背搏动、皮肤色温、对比双足背搏动及色温是否对称等3、密切观察穿刺部位情况，发现血肿后早处理，对于局部血肿及瘀血者，出血停止后用50%硫酸镁湿热敷。4、观察下肢肿胀情况，对比双腿围度，如发现动脉搏动消失，皮肤苍白、发凉、或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞。,P1 穿刺部位血管损伤,原因：由于肝癌的供血动脉被栓塞剂，栓住导致肝癌缺血、坏死。术中以及术后天较明显，一周后有所缓解，患者要放松心情，消除顾虑。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。措施：密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度，向病人做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射药物镇痛，对剧烈疼痛者给予哌替啶止痛。,P2 腹痛,P3 体温升高,原因：无菌物品消毒不合格。肝癌病人自身免疫力低下，化疗药物的使用使造血功能抑制，造成局部或全身感染。措施：1、器械要严格消毒灭菌，执行无菌操作。2、术后使用抗生素防止感染，如体温在 38.5以下，一般57天自行消退;体温波动在3839.5，持续几天给予药物和物理降温，防止因大汗发生虚脱，鼓励病人多饮水。,P4 尿储留,原因：术后制动、过度紧张、不习惯床上排尿措施：1、术前训练床上排尿2、做好心理疏导，解除床上排尿时的紧张心理3、发现后及时给予腹部热敷，听流水声等方法诱导患者排尿4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术,P5 腰酸、腹胀,原因：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致措施：告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动消失适当活动另一侧肢体严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部,P6 胃肠道反应,原因：多是由于化疗药物的副反应措施：注意呕吐物的性质、量、颜色和次数，如不能耐受，及时告知医生。肝癌患者介入术后呕吐严重时，须禁食23天，以减轻恶心、呕吐。根据患者体重及病情计算热量，静脉补充足够的液体及营养。肝癌介入治疗后应选择高蛋白、适当热量及丰富维生素的饮食。进食初期摄入流质并少食多餐，每次约200ml，23小时1次，可给牛奶、豆浆、米汤、稀藕粉、果汁、菜汁、肉汁等。症状减轻后可改进软食和普通饮食，另外鼓励患者多进食新鲜蔬菜瓜果，以提供较丰富的维生素及无机盐。介入治疗1周后，因肝缺血影响肝糖原的储存和蛋白质的合成，如血浆蛋白低于25g/L，应静脉