轮训报告

轮 训 报 告,内二科 熊 涛,在学习中成长，在成长中实践。人生就是这样，每一次的学习就是一次实践的机会。每一次的实践就是一次挑战。从最初，对被安排进行轮训工作时，内心的忐忑不安到现在，回想起短暂而充实的轮训学习时光，的确让我受益匪浅。我深知要做好一个与时俱进的护士，不但需要不断提高专业素质水平，更需要不断掌握日新月异的医学护理学知识，在面对临床工作中形形色色的病患百态，才能更及时全面的给予最恰当有效的治疗护理。,此次为期两个月的轮训学习，我很有幸的被安排进入了我们的“邻居”内一科，进行了临床学习实践。虽然我们两个科室为楼上楼下，也均为内科系统，但是术业有专攻，作为呼吸、血液、内分泌科，不管从科室功能区域划分，还是从临床专科护理上都有很多值得我们学习和借鉴的地方。,作为医院第一个成立RICU的科室，其主要是收治：患有严重呼吸功能衰竭的病人，以及其他病情严重危及生命的患者。因此，他们除了需要依赖药物以及支持生命的仪器外，更需要有高素质的医护人员向病人及家属提供高质量的医护服务，而高质量的心理护理对病人，尤其是神志清醒的病人的康复是至关重要的。由于，我轮训工作内容安排有限，我进入RICU的机会较少，但是我仍然有一些感受与大家分享。,首先：作为RICU抢救设施设备的 配备较我们科室要相对齐全些。1.床旁固定的多功能生命监护仪，在患者进入病区后，能快速进行生命体征的检测。,2.RICU内配备的血气结果分析仪，操作简便，读数快速准确，在很大程度上帮助医护能很快的了解患者病情变化以及呼吸功能变化。也在一定程度上为科室增益创收。,3.全新的抢救车，功能分区明确，轻便易推，药品抢救用物配备全面，极大的提高了抢救的成功率。,4.密闭式吸痰管的应用有效减低了医院感染的发生，以及呼吸机相关性肺炎和多重耐药菌的感染和传播。,5.呼吸机使用和护理 作为呼吸专科，呼吸机的使用也是相对频繁。他们科室同时拥有无创呼吸机和有创呼吸机两种。两种呼吸机的参数设置均由医生根据患者病情进行设置，护理组需要进行实时观察记录仪器的各项指标、管道的连接以及病人生命体征。,（1）无创呼吸机 无创呼吸机，是不经过人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话的吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。且操作简易，疗效肯定为COPD及2型呼吸衰竭患者提供治疗新手段。在对患者使用无创呼吸机时，有以下几点值得我们借鉴。,a、治疗前患者的心理护理：特别是首次利用呼吸机的患者，做好每项操作前的解释工作，鼓励患者缓慢深呼吸，放松全身肌肉，分散病人注意力，保持舒适体位，并说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，消除紧张情绪。b、建议建立非语言交流渠道：由于在使用呼吸机时，患者需要戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如打手势，点头，摇头等。,c、建立有效沟通方式 ：由于应用无创通气后，患者自理能力下降，应加强巡视，根据患者需要，应满足患者不同的体位，保证治疗中的舒适感觉，患者治疗时可取半卧位，坐位，防止呕吐和误吸，但要头、劲在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。 d、营养护理：合理安排饮食，足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。每日补充大于或等于2200ml的水分，以利于痰液的排出。,e、鼻面罩的护理：上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧以固定后可通过2指为宜，过松易造成大量漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉垫保护。,f、动态观察：密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警，如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否脱落、扭曲等。严密观察患者神志、生命体征、出入量及血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，并注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足或者痰液堵塞，应及时清除痰液或者增加通气量。,g、并发症的观察及处理：腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症，可指导病人抿嘴，或用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。由于患者患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、甚至破溃。对连续使用无创呼吸机的患者应每隔4小时放松一次，每次15-30分钟，对局部皮肤进行按摩。进餐后患者上机应取半卧位，避免在通气时进食，饮水，以免引起误吸。,(2)有创呼吸机有创呼吸机在对患者自主呼吸不能满足正常生理需要时，用来支持患者呼吸。在使用有创呼吸机时，参数设置由医生设定，我们需要进行密切观察及呼吸机报警的处理。,a.体位：无禁忌症患者床头抬高3045，必要时予约束，防脱管。b.保持呼吸机管道通畅，防止扭曲打折，接水杯处于管道最低处，及时倾倒冷凝水。c、对于长期使用呼吸机患者一般7日更换一次呼吸机管道。如有血液痰液污染时，随时更换。d、对于患者观察应做好生命体征、神志、瞳孔、面色、周围循环、胸廓起伏大小是否堆成及患者出现紫绀、躁动、出冷汗等变化时、注意呼吸道是否有痰阻塞或呼吸机发生故障，并及时处理。,g.呼吸出现机故障的原因及处理： 人机对抗 压力报警 呼吸频率高限报警 其他报警电源 氧气 气动源,人机对抗报警,原因 处理1、呼吸机与病人呼吸不同步 争取病人积极配合2、气管插管过深进入右支气管 拔出气管插管到适 当位置3、吸痰时肌张力升高或咳嗽 短时间提高呼吸量 或呼吸频率 4、疼痛 烦躁 体位改变 相应处理：止痛 镇 静,压力报警气道压过高报警,原因 处理1、分泌物沉积内管被堵赛 定时吸痰，加强 湿化2、呼吸机管路被积水堵塞 排除积水将接水器放 置最低位 3、呼吸道痉挛肺部听诊 应用解痉药4、患者呼气支路弯折阻塞 检查患者管路并校正 5、压力上限设置过低 重新设置报警值 6、管路漏气 检查管路并校正漏气部分7、报警设置值太高 重新设置报警参数8、气囊充气不足或破裂 充气或更换气管插管,高呼吸频率报警,原因 处理1、触发灵敏度太低 调高触发灵敏度2、呼吸支持是否适当 予舒适的呼吸支持,其次：RICU护理人员的合理分配。作为危重患者的抢救病区，对于护理人员的操作水平以及专业素质都相对要求较高，因此在护理人员的排班上，不但看出均选取的年资较老，职称较高的护理人员进入RICU。由于RICU的性质，病人家属均不能进入留陪，只是安排了固定的三次探视时间,（早、中、晚）每次仅有半小时探视时间。,因此，患者除了疾病治疗护理外，其余的生活护理也均有护士和护工完成。护理中，由于病人在治疗期间，入住相对密闭的病区环境，难免造成患者焦虑压抑等不良情绪。在护理治疗中以及晨晚间护理时，心理疏导与疾病知识的宣教也对消除患者不良情绪有着极大的益处。,糖尿病足的治疗必须坚持多学科合作，环环相扣缺一不可。,对于专科疾病的护理中，其糖尿病足的换药对我而言是个全新的知识。糖尿病专科造口护士，指导科室伤口换药全面工作。,治疗前,治疗后,病区内的见闻和感受。作为内科系统，其护理工作职责和内容都比较相似。在专科疾病的治疗护理时略有不同之处。在整体护理工作的全面实行下，优质护理在提高患者满意度的工作里尤为重要。因此责任制排班模式，分组管理病人也是他们采取的方法。,与我们不同的是他们整个病区一共73张床位，分三个责任组，每个责任组每日均由两名护士分管，大家相互合作，共同完成该组患者所有护理治疗、该疾病知识宣教，护理评估均由责任护士包干处理。所有病情危重的患者都会送往RICU,该分组模式对我最大的感受，就连在大输液及治疗操作最繁忙时，所有的工作都有条不紊，病区并没显得杂