6章心境障碍患者的护理

第六章 心境障碍患者的护理,制作者 李凤霞,学习目标,掌握心境障碍的诊断、治疗与预防,掌握心境障碍的护理程序,熟悉心境障碍的临床表现、分型与预后。,了解心境障碍的概念、病因与发病机制。,1,2,3,4,目 录,01,第一节 概 述,第一节 概 述,第一节 概 述,一、概念与流行病学,二、病因与发病机制,三、临床表现与分型,四、病程与预后,五、诊断、治疗,第一节 概述,一、概念与流行病学,心境障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。 有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。一般预后较好，不留人格缺陷,第一节 概述,流行病学特点,2002年江西省精神病患病率调查结果：发现心境障碍的总患病率1.12%。总体来看，患病率有逐年增加的趋势。抑郁症患病率女性高于男性一倍以上。西方国家心境障碍的终生患病率一般为2%25%之间。,二、病因与发病机制,第一节 概述,1.遗传因素,1.家系研究 有家族史者为30%41%。 概率为一般人群的1030倍， 血缘关系越近，患病率越高， 有早期遗传现象 即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。2.双生子研究 国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%， 而双卵双生为12.9%.,第一节 概述,2.生化因素,抑郁症 5羟色氨减少 去甲肾上腺素降低 躁狂症 去甲肾上腺素功能亢进,第一节 概述,3.神经内分泌功能异常,许多研究发现： 心境障碍患者有：下丘脑垂体肾上腺轴下丘脑垂体甲状腺轴下丘脑垂体生长素轴的功能异常。,第一节 概述,4.心理社会因素,尤其是在抑郁症的发病中起很重要的作用。 Brow等发现抑郁症妇女在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍。92%的抑郁症患者发病前有促发的生活事件。 Paykel发现人们在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍，提出生活事件在抑郁症发生中起促发作用，认为负性生活事件均可导致抑郁症的发生。,第一节 概述,4.心理社会因素,创伤性生活事件如亲人亡故、意外灾害、重大经济损失等是导致抑郁发病的重要因素。 此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失业、人际纠纷、慢性疾病等也可诱发抑郁。 经济状况差、社会阶层低下者也易患本病。,第一节 概述,持续性心境障碍,三、临床分型,躁狂发作,抑郁发作,双相障碍,1,2,3,4,第一节 概述,1.躁狂发作的临床表现,心境高涨 思维奔逸 “三高症状” 活动增多 思维内容障碍：夸大、自我评价过高、 自命不凡。 躯体症状：交感神经兴奋症状 自知力：有不同程度受损。,第一节 概述,2.抑郁发作的临床表现,第一节 概述,乐趣丧失,兴趣缺乏,情绪低落,第一节 概述,2.抑郁发作的临床表现,心理症状群,第一节 概述,自责自罪,焦 虑,自知力,2.抑郁发作的临床表现,躯 体 症 状 群,Text 4,睡眠紊乱,食欲紊乱,食欲紊乱,性功能减退,精力丧失,晨重夜轻,非特异性症状,第一节 概述,2.抑郁发作的临床表现,3.双 相 障 碍,临床特点： 是反复（至少两次）有时表现为躁狂或轻躁狂，有时表现为抑郁。 发作间期通常以完全缓解为特征。,第一节 概述,4.持续性心境障碍,（1）环性心境障碍 是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。,第一节 概述,4.持续性心境障碍,（2）恶劣心境：以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁， 无明显的精神运动性抑制；无精神病性症状；有自知力，主动求医；日常生活不受严重影响；常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等症状；病程至少持续2年,第一节 概述,四、病程与预后,心境障碍的预后较精神分裂症好，但心境障碍具有明显的复发倾向或趋于慢性化。首发抑郁发作后约半数以上会在未来5年以内出现复发，特别是3次抑郁发作者复发的概率约90%。双相障碍首次发作后约40% 50%在2年内复发。恶劣心境属慢性心境障碍，预后较差。,第一节 概述,病程标准：符合症状标准和严重程度至少持续1周,CCMD-3心境障碍的诊断标准,严重标准：严重损坏社会功能或给别人造成危险或不良后果。,症状标准：,第一节 概述,五诊断、治疗与预防,躁狂发作症状标准,注意力不集中或随境转移语量增多思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；自我评价过高或夸大精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动鲁莽行为睡眠需要减少性欲亢进,第一节 概述,病程标准：符合症状标准和严重程度至少持续2周,CCMD-3心境障碍的诊断标准,严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 。,症状标准：,第一节 概述,抑郁发作的症状标准,兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。,第一节 概述,CCMD-3心境障碍的诊断标准,3双相障碍诊断标准 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。4环性心境障碍诊断标准 在过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作，每次发作符合轻躁狂或躁狂发作、轻抑郁或抑郁发作，或情感障碍的混合性发作标准。5恶劣心境的诊断标准：抑郁症状至少持续2年，其间如有正常心境间歇期，不会长于几周。无轻躁狂发作。在2年内，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。,心境障碍的治疗,第一节 概述,第二节 心理障碍患者的护理,抑郁发作的护理,躁狂发作 的护理,心境障碍的护理,第二节 心境障碍的护理,案 例 刘某，女，22岁，待业。最近1个月反 复发作兴奋、话多，加重20天， 病前性格较孤僻，不爱与同学交往，虚荣心强，固执任性。1997年5月5日因与家人发生口角而生气，大发脾气，摔碎东西。5月7日早晨出去锻炼身体，直到下午才回家，表现异常兴奋，话多，滔滔不绝，说看上一饭店老板，要嫁给他。喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，爱打扮修饰，乱买时髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸烟增多，每天34盒，开始饮酒，自称要当武则天、杨贵妃，又称爱上出租车司机“孙龙”，经常坐他的车，一天不见就想他，睡眠差，每天23小时。,第二节 心境障碍的护理,案 例 时常纠缠父母要求找对象，说“我需要男人的爱”，与男友相处开始几天尚可，但几天后，无故大发脾气骂人，说男朋友不会说话，不主动照顾她，将其骂走。患者于1997年5月30日住院，进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。整天跑来跑去，热情的与医生、护士打招呼，说话滑稽可笑，不时引起其他病友哈哈大笑。,第二节 心境障碍的护理,躁狂发作患者的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,1.健康史 2.生理心理 状况 3.社会状况,1. 2. 3. 4. 5.,1.安全护理 2.生活护理 3.用药护理 4.心理护理和健康教育,第二节 心境障碍的护理,护理评价,1. 2. 3. 4. 5.,躁狂发作护理评估,健康史,生理心理,社会状况,是否有心境障碍的家族病史患者生长过程中是否有负性生活事件。,评估患者的面容、食欲、体重、心率、性欲及睡眠、认知、情感等。特别是对患者的伤人、毁物等危险行为进行重点评估。,对患者社会参与和可利用的支持系统等情况进行全面分析。,第二节 心境障碍的护理,躁狂发作的护理诊断,1.有对他人施行暴力的危险 与失去正常的行为控 制能力有关。2.营养失调 低于机体需要量 与体力过度消耗及 能量摄入不足有关。3.不合作 与自知力缺乏有关4.睡眠型态紊乱 与精神运动性兴奋有关5.社会功能障碍 与思维过程改变有关,第二节 心境障碍的护理,躁狂患者发作的护理措施,1.安全护理 2.生活护理 （1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠 （3）加强个人卫生护理（4）引导患者参适宜的集体活动3.用药护理 4.心理护理和健康教育,第二节 心境障碍的护理,躁狂发作患者的护理评价,1患者情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生；2患者体重是否在正常范围；3患者能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式；4患者自主睡眠是否恢复正常；5患者能否恰当地与他人交往。,第二节 心境障碍的护理,案 例,张某，女，35岁丧偶，性格刚强有主见，独自一人将儿子抚养成人40多岁时患慢性肾炎和高血压，常年服药治疗。近一年来情绪明显低落，不爱看电视也不爱出去串门，觉得自己能力很差，一无是处，感到生活没有意义，家务也懒得打理，睡眠紊乱，食欲不振，疲倦乏力，动作迟缓，做事常发呆，犹豫不决，想什么事都觉得很困难。上个星期天见到了小孙子，喜出望外，逗孙子玩了会，说话量明显增加，孙子走后又回到了低落状态。最近时常觉得自己没有价值，反复提到不想活了。家人很是担心，劝她来看看心理医生，在反复多次劝说下，来进行咨询。,第二节 心境障碍的护理,抑郁发作患者的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,1.健康史 2.生理心理 状况 3.社会状况,1. 2. 3. 4. 5.,1.安全护理 2.生活护理 3.用药护理 4.心理护理和健康教育,第二节 心境障碍的护理,护理评价,1. 2. 3. 4. 5.,抑郁发作患者的护理评估,健康史,生理心理,社会状况,是否曾有过抑郁症的病史。是否有影响人格形成的因素。是否处在某些易感生理阶段；是否长期生活在不愉快的环境中最近是否有重大丧失等。,评估患者的面容、食欲、体重、性欲及睡眠等情况。对患者的情感、认知、记忆及意志活动等情况。特别是对患者的自杀观念和自杀行为要进行重点评估。,对患者社会参与和可利用的支持系统等情况进行全面分析。,第二节 心境障碍的护理,抑郁发作患者的护理诊断,1. 有自杀的危险 与自责自罪、消极的自我信念有关2. 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退有关3.睡眠型态紊乱 与严重抑郁有关4.社交障碍 与兴趣丧失有关5.自尊紊乱 与消极的自我信念有关,第二节 心境障碍的护理,抑郁发作患者的护理措施,1.安全护理 2.生活护理 （1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠 （3）协助患者完成个人照料： （4）鼓励患者参加集体活动 。3.用药护理 4.心理护理和健康教育,第二节 心境障碍的护理,抑郁发作患者的护理评价,1住院期间患者是否存在自杀行为。2患者体重能否恢复正常。3患者睡眠时间和质量是否有所改善。4患者是否能主动与他人交往。5患者能否对自我做出正确评价。,第二节 心境障碍的护理,总 结,情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。 因患者无法控制自己行为，所以护理时要注意预防和处理患者的暴力行为，防止自伤和伤人事件的发生，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束患者。,总 结,抑郁发作的典型症状是心境低落，思维迟缓，意志活动减退，患者自我评价低，伴有自责自罪，严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念或行为，在治疗早期及症状消失后69个月内自杀危险性最高。患者常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退等症状。护理抑郁症患者必须密切观察病情，应将有自杀企图的患者安排在便于观察的病室内，不能使其单独居住，其活动应控制在工作人员视线范围内，护士要认真做好交接。,总 结,双相障碍是指反复（至少两次