医院业务流程图

医院业务流程图 2012年3月 目 录 第一章引 言 3 P1 1编写的目的 3 P1 2 定义 3 P1 3参考资料 3 第二章业务分析 3 P2 1 业务整体描述 3 P2 1 1 门诊流程 3 P2 1 2 住院流程 3 P2 1 3 手术准备工作流程 3 P2 1 4 转科转院流程 3 P2 1 5 医嘱 处方执行流程 3 第一章 引 言 P1 1编写的目的 编写的目的 在医疗卫生领域 大量的医疗活动需要记录和交换信息 在科室内 医护人员需要记录和交流患者的病情资料 在专业诊断和治疗科 室之间 需要传递服务申请和返回诊断结果 在不同的医疗机构之 间 如医院与社区 需要传递诊断单和患者资料等 而在实际应用 中 医学和信息学的结合并没有产生预期的爆炸效用 甚至还远远 滞后于信息技术在其他行业领域的应用 医院必须分派相当多的医 护以及业务人员去手工管理这些资料 正常而言 一个临床医生需 要花费80 的时间停留在手工书写病历病程上 许多医院在地里面积 以及空间十分紧张的情况下 仍不得不去建立一个可以和大型图书 馆规模相当的病案室 但是信息量大 缺乏有力的管理手段 这些 资料得不到有效地应用 在基于手工的医疗过程中到处充满导致医生 护士犯错误的各种可 能性 据美国Gartner Group研究数据表明 一个普通的医院里 每给药5次就会有一个错 误发生 对病人构成潜在危害占7 同时研究也发现 每年发生的 医疗错误中 可以预防的占70 不可能预防的占24 以医疗错误 中最常见的医药错误而言 其错误的三大来源 来自医生占56 护 士34 药剂师10 而错误的发生主要是由于对药品以及病人的信 息掌握不充分所造成的 建立以电子病历 EMR 系统为基础的医院信息系统对于防止医疗差 错 提高医护质量有突出的作用 可以从根本上改善医生对病人信 息和药品信息的掌握 并通过实现基本的临床决策支持系统来减少 大约40 的可预防性错误 并为下一步把临床决策支持欧诺个整合到 整个医疗服务过程和工作流过程中打下充实的基础 P1 2 定义 定义 1 国际疾病分类代码 ICD 2 SNOMED Systematized Nomenclature of Medicine 医学系统化术语学系统 3 LOINC Laboratory Observation Identifier Names and Codes 实验室器械标识符与代码 4 HL7 文本交换协议 P1 3参考资料 参考资料 1 中华人民共和国卫生部卫生部 国家中医药管理局 病历基本内容架构与数据标准 试行 2009年 2 电子病历系统功能规范 试行 2009年 3 常艳群 最新电子病历书写基本规范解析 军事科学医学出版社 2011年 第二章 业务分析 P2 1 业务整体描述 业务整体描述 图2 1 病人整体业务分析 病历主要围绕病人的诊断过程展开 不管医院的具体流程如何 都最终围 绕病人 入院 门诊部 住院部 结账 出院 这个整体流程展开的 具体的业务步骤如下 图2 2 门诊部业务流程图 P2 1 1 门诊流程 门诊病人有几种来源 转院 初次入院 复诊病人 对于转院一般按初次 病人处理 中心咨询台一般提供病人信息咨询以及病历本的购买 复诊病人 一般携带以前的病历本 病人到中心咨询台了解 看病的基本流程后 去挂号处挂号 一般挂号处提供 专家门诊 一般门诊 病人 入院 病人 出院 门诊部 住院部 急诊 专科门诊等 几种挂号方式 门诊流程见图2 3 挂号后去对应的门诊室 这时 科室的护士根据病人的情况 进行分诊 门 诊医生接诊进行一个初步的诊断 医生判断是否需要医技检查 如果需要 则 开辅助检查检验单 病人拿着这些申请单 先划价缴费后 预约对应的科室 检查完成后病人将最终的检查检验报告交予诊断医生 诊断 医生根据这些结果确定治疗方案 一般而言 这些医技检查完成需要的时间不 等 如果不需要医技检查 医生直接确定治疗方案 病人根据医生的方案进行 缴费治疗 如果需要住院 门诊医生安排病人去住院部 最终 整个门诊流程 结束 对于急诊病人的流程如下 图2 3 门急诊部业务流程图 注意 病急危病人一般是先诊疗后缴费 P2 1 2 住院流程 1 住院部 入院流程 住院病人有3种来源 门诊病人转来的患者 转科患者 复诊患者 对于前两种病人 需要去医院收费处办理入院手续 交押金 住院科 室登记等 后 该科室的护士接收病人 进行初步的常规检查 转科的 病人只需要科室同意 进入护士站直接进行科室护士检查即可 护士一 般进行简单的体征检查 体温 血压 身高体重等 与科室住院登记 安排床位 介绍主治医生 责任护士等 手续完成后 患者拿着病历 本 护士给予患者 找主治医生 主治医生详细记录患者情况 大病例 首次病程 然后针对病人情况 开一些常规的检查检验申请单 病人缴费后到对应科室预约检查 图2 4 住院部 入院业务流程图 2 住院部 出院流程 挂号门诊就诊 医生开住院证复诊 病人 初诊 转院 入院证 住院登记卡住院证 入院手续 相应科室护士站 办理住院登记 护士询问病史 测生命体征 体重 入院指导 住院前期准备 护士安排床位 介绍主管医 生 责任护士以及注意事项 主治医生询问 病情 书写病 历 开检查单 次日抽血化验等 检查单 相应检查室预约 时间 进行检查 科室同意接收 转科 主治医生开出院医嘱责任护士出院指导 出院处结账 索取发票与收费明细单 找主治医生开出院证以及病情 证明 病情证明以及出院证拿到 门诊楼交护士处盖章 N 病人收齐缴费数据 自费 Y N 出院带药 药房审核 划价 Y 结账 药房取药 图2 5 住院部 出院 业务流程图 患者符合出院的条件后 主治医生下达出院医嘱 出院指示 护士执行 介绍出院的注意事宜 患者如果需要出院带药 先缴费取药后到出院处结账 如果不需要 带缴费单据去出院 处结账 对于医保新农合而言 患者需要索取单据以便保帐 自费可以根据自己需要而定 结账完成后 找主治医生开出院 证以及病情证明 后到门诊护士处盖章签字 3 住院部 治疗流程 病人住院治疗流程 护士其它科室医生病人 病人家属 复诊初诊转科 详细 记录 首次病程 书写 住院病历首页 开检查检验申请单 会诊单 1 申请单 会诊单 2 申请单或会诊单 缴费 预约科室 检查 住院医嘱 病程记录 大病历 检查检验报告单 执行 确定治疗方案 手术治疗 知情告知信息 住院医嘱 其它辅助治疗 执行 判断治疗结果 好转 出院医嘱执行 病危 转科 院 死亡 死亡记录以 及死亡病历 讨论 检查检 验准备 图2 6 住院部 住院治疗 业务流程图 患者入院后 医生详细询问患者的病情情况 记录患者的病情 根据病人的情况开检查检验单 住院护理等医嘱 病人拿着申请 单去进行缴费预约检查 在最终的检查检验报告单 返回主治医生的这段时间内 医生需要记录下病人的病程信息 首 日入院病程 上级医生查房记录 日常病程记录 交接班记录等 以及必须在12小时内书写大病历 最终的诊断报告返回到医生 医 生根据最终的诊断结果安排治疗方案 如果需要手术 则进行手术 的前期准备 如果为其他的方案 则进行对应的方案治疗 在方案 执行之前 病人或家属 委托人 需要签署一些知情同意书 授权 委托书 输血同意书 麻醉同意书 特殊检查治疗同意书 病危通 知书等 其他知情书等 同时医生下达关于治疗方案的医嘱予护 士执行 准备工作做好后 进行对应的治疗方案治疗 在执行的过 程中 根据病人的情况 不断调整方案 在治疗的过程中 可能会 出现病危 病人死亡 转科转院 病人放弃治疗等突发情况 则进 行对应的处置 如病人死亡 则需要书写死亡记录以及死亡病例讨 论记录 抢救则需要抢救记录等 病人治疗完成好转后医生给予出 院医嘱 P2 1 3 手术准备工作流程 1 手术前夕流程 医生在获得病人的检查报告后 针对病人的情况后决定采取手术 的治疗方案 这时治疗方案就围绕手术展开 患者完善手术前的检查 医生根据这些检查报告分析患者的情况 决定是否需要进行科室间会诊 如果需要则邀请科室会诊 讨论 具体的手术方案 如果决定手术 则通知手术麻醉科 麻醉医生接 到通知后 查看和医生讨论病人的情况 决定最终是否具备麻醉和 手术的条件 麻醉医生会记录下 麻醉术前访式记录 同意手术后 主治医生 同患者或患者家属 授权人 进行术前沟通 告知手术的风险以及 手术的注意事项等 患者家属 授权人 或患者需要签署一系列 的知情同意书 手术同意书 手术风险签名 输血同意书 授权委 托书等 后主治医生给予手术 医嘱 护理 饮食 用药等 护士执行医嘱 患者做手术前期的准备工作 2 手术流程 手术前几日 麻醉医生 病人 病人家 属 手术 巡回护士责任护士医生 术前访视 麻醉术前 访式记录 同意手术 术前讨论 术前沟通 手术风险签名 授权委托书 输血同意书 手术同意书 等 手术医嘱执行医嘱 了解病人 基本情况 姓名 手术 方式 手术 部位 心理 沟通 手术用物 手术体位 准备 科室会诊 完善术前检查 通知手术麻醉科 科室通知 图2 7 住院部 手术前期 业务流程图 手术流程图 进入手术室阶段手术手术后一两天 麻醉医生巡回护士手术护士病房护士手术医生病人 进入病房 核查病人基本情况 核查病人物品 核查病人病历 安全审核 手术风险评估表 手术安全审查表 送入ICU病房 手术记录 手术后医嘱 签署麻醉知 情同意书 麻醉记录单 手术清点记录单 书写术后首次病 程记录 等 执行医嘱 手术护理 麻醉术后访记录 麻醉 手术 送回病房 图2 8 住院部 手术业务流程图 手术前期准备工作完成 进入手术 手术室主要的角色有手 术医生以及助手 麻醉医生 洗手 器械 护士 巡回护士 病房责任护士与手术室护士等将病人送入病房 巡回护士需要确认 病人的基本情况 核查病人的物品以及检查检验情况 合格后患者 或家属 授权人 签署麻醉同意书 麻醉师给予手术病人麻醉处理 等待手术医生 同时 巡回护士 麻醉医生以及手术医生需要进 行安全核查 确认手术室以及手术的条件是否齐备 前期准备条件完成 医生进行手术 手术完成后 根据手术的情况 病人送回ICU病房或送回病房 然后医生下达术后护理医嘱 手术医生需要详细记录手术记录 主 治医生则记录术后首次病程记录 术后 巡回护士协助洗手护士清点手术中使用的手术器械 记 录为手术清点记录单 麻醉医生待病人麻醉清醒后 访问病人书写麻醉术后访记录以及 手术过程中麻醉药品情况记录为麻醉记录单 P2 1 4 转科转院流程 转科转院流程 患者在科室治疗的过程中 由于病人诊断情况错误以及病情的 变化 科室技术条件等因素 病人的所属科室已经无法胜任治疗的 任务 需要转到合适的科室 病人所属科室 A科室 的主治医生根据病情 向其他科室 如 B科室 提出会诊申请 邀请B科室的医生进行会诊 B科室接收到申 请后 B科室医生来到A科室 同主治医生讨论患者的病情 决定是 否同意接受病人 B科室同意接收后 主治医生将会诊结果告知患者 或患者家属 授权人 患者或家属 授权人 同意后 科室安排 转科事宜 主治医生需要记录下转科记录以及下达转科医嘱以及转 科的病程记录 护士执行医嘱 联系B科室安排床位等事宜 然后护 送病人到B科室 B科室接受病人后 按新入院的病人处理 B科室护 士记录病人体征信息 安排床位等住院手续 主治医生需要记录转 入记录 图2 9 转院转科业务流程图 如果整个医院无法胜任病人的病情 这时需要转院 科室向医院医务科提出转院申请 医务科安排全院会诊或其他 医院专家会诊 确定该院最终无法胜任治疗患者 同意转院申请 同时上报医保机构 医保机构同意后可以办理出院 注意 一般而言 病人自己提出转院申请的 科室需要病人签署 自动出院或转院告知书 医保一般不予报销处理 科室会诊确定科室需要患者 科室提出科室会诊申请 告知患者 转科记录 会诊记录 等其他病程记录 联系转科时间 床位等 转科医嘱 护送病人到其它科室 科室按新入病人处理 书写转入记录 科室提出转院申请 全院会诊 其它医院会诊 告知患者 转院医嘱 离院手续 P2 1 5 医嘱医嘱 处方执行流程 处方执行流程 处方 注册的职业医生或职业助理医生在诊疗活动中为患者开具 的 由取得药学职业任职资格的药学专业技术人员审核 调配 核 对 并为患者取药凭证的医疗文书 处方包括病区用药医嘱单 图2 10 处方执行 业务流程图 医生根据病情需要给医生开处方 处方由病人交给专门处方审 查科室 药剂师进行审核 内容 处方填写的完整性 正文的药名 规格是否书写正确 用药剂量是否合理 用法是否正确得当 处方 中药物是否相互作用及配伍禁忌等 如果审查不合格 交给医生 重开 合格后由病人去划价缴费 然后带缴费单与处方去对应药房 取药 药房一般由两人组成 一人负责调配 认真审核药品 正确 处方执行 药剂师 药房收费室医生 开处方审核 缴费划价 调配 核对 合格 Y N 合格 发药 Y N 书写书袋或粘贴标签 包装 向患者交付处方药品等 处方药 一 人负责核对与发药 医嘱 就是医生根据病情和治疗的需要对病人在饮食 用药 化验等方面 的下达的医学指令 类型包括 住