放射科2017-10月份质总结.docx

放射科2017年10月份质控总结本月我科总工作量5561人次，其中门诊人数4789人，住院772人，质控小组主要针对图像质量、报告单书写质量、危急值报告进行质控。具体内容如下：1、随机抽取普通、急诊10月19、21日X、CT片，检查图像质量，分析影响因素。2、随机抽取诊断报告单10月15日全天，检查报告单一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容4、针对教学医院及月底医疗质量安全督导检查进行放射科工作清单和台账进行检查；5、召开科室质控小组会议1次；一、 主要质控指标完成情况大型X线机照片检查阳性率：项目门诊住院合计(住+门)体检合计(住+门+体)阳性例数9463961342741939人数1451553200413244288阳性率65.2%71.61%66.97%5.59%45.22%门诊及住院阳性率符合大型X线机检查阳性率指标，因体检阳性率极低，所以总阳性指标降低。CT检查阳性率：项目门诊住院合计(住+门)体检合计(住+门+体)阳性例数4441926361959人数66321687911389阳性率66.97%88.89%72.35%100.00%69.04%大型X线机检查诊断符合率：91%；CT检查诊断符合率：95.3%。二、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量）（一）图像质量评价 1）、随机抽取普通、急诊10月19、21日X、CT片，总共392例，统计影向图像质量因素，甲片率：影响因素急诊门诊体位摆放32投照范围24运动伪影41阳性异物影128对比度差31标志不正确或与肢体重叠00影响X线图像质量因素统计图 分析：因我科无检查更换衣及更衣室，部分患者穿金属衣服检查无法更换，造成影响影像质量，抽查中又由于体检患者多、时间紧，所以造成照片阳性异物因素过高。2）、10月份我科图像总甲片率为87.5%，较上月明显提高，符合影像质控标准。三、诊断符合率评价 一）、质控指标完成情况大型X线机检查10月份诊断符合率与诊断不符合对照： CT检查10月份诊断符合率与诊断不符合对照：二）、诊断不符合原因分析： 大型X线机检查诊断符合率分析：本月共随访普放88例住院病历，其中23例未随访到结果，在随访到结果的65例病历中，5例X线诊断与手术后诊断符合，56例X线诊断与临床诊断符合；不符合4例。 CT检查诊断符合率分析：本月共随访29例，17例与手术后诊断符合，10例与临床诊断符合。 因很多病人未住院或转至上级医院未随访到结果，随访到结果的，诊断符合率符合二级甲等医院标准，因我科早会对每天疑难病例、重症病例进行讨论分析，重要病例并进行登记，未出现严重误诊、漏诊病例。四、危急值报告：本月我科危急值报告17例，其中颅脑外伤2例，腹腔脏器破裂挫伤2例，腹腔开放性损伤1例 ，消化道穿孔1例，急性重症胰腺炎1例，急性颅脑血管急症10例； 无漏报。五、医疗安全不良事件1例2017-10-30日中午一患者执行输卵管造影检查出现昏厥现象，经休息后意识恢复，未发生不良后果；与临床医生沟通后，凡输尿卵管造影检查，必须陪同，预防医疗安全不良事件发现。六、医疗器械不良事件：无七、机器维修故障情况：无八、2017年11月份质控小组活动计划： 1、加强查对制度与危急值报告制度学习，严格按流程制度报告；2、强化医学影像诊断质量与影像质量的质控；3、召开质控科室质控小组会议，