纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒的临床观察

1 / 4纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒的临床观察【摘要】目的探讨纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒的疗效及安全性。方法将 81 例急性镇静催眠药中毒患者，随机分为对照组 37 例和治疗组 44 例。对照组常规给以洗胃、利尿，必要时上氧、补液、维持水电解质平衡、呼吸兴奋，防治并发症。治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮。观察两组患者神志清醒时间。结果治疗组的清醒时间比对照组明显缩短，全治愈。对照组患者死亡 1 例，两组比较有显著差异性。结论纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒疗效显著，值得临床推广应用。 【关键词】纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒疗效观察 纳洛酮是合成的阿片受体特异性拮抗剂，为羟-氢吗啡酮的衍生物。临床上多用于麻醉镇静药过量、中毒，酒精中毒及昏迷、神志障碍患者的催醒治疗。 急性镇静催眠药中毒是急诊常见病之一，镇静催眠药为中枢神经系统抑制剂，过量后抑制呼吸中枢及血管运动中枢，导致呼吸衰竭和循环衰竭，由于无特异性解毒剂，临床多采用常规药物等综合治疗。 1 资料与方法 临床资料我科自 2000 年 1 月-2016 年 6 月共收治急性镇2 / 4静催眠药中毒患者 81 例，其中安定中毒 43 例，舒乐安定中毒 30 例，三唑伦中毒 8 例。轻度中毒 64 例，重度中毒17 例。女性 72 例，男性 9 例。年龄 12-58 岁，平均年龄23 岁。诊断均符合急性镇静催眠药中毒的诊断标准1。随机分为对照组 37 例，其中轻度中毒 30 例，重度中毒 7 例。治疗组 44 例，轻度中毒 34 例，重度中毒 10 例。两组性别、年龄、病情分度经统计学处理均无显著性差异。 临床症状分度2临床症状分度分为轻度、重度，见表1。治疗方法对照组，常规予以洗胃、利尿，必要时上氧、补液。维持水电解质平衡、呼吸兴奋，防治并发症。治疗组，在常规治疗的基础上对轻度中毒的患者将纳洛酮加入10%葡糖糖 20-40ml 中静脉注射。重度患者首剂纳洛酮用量加入 10%葡萄糖 20-40ml 中静脉注射。据病情变化必要时每隔小时重复静脉注射纳洛酮，直至患者神志清醒为止。 疗效判断催醒时间是指患者就诊开始治疗到神志清醒时间。显效：治疗 1 小时内神志清醒。有效：治疗 4 小时内神志清醒。病情缓解：治疗 4-8 小时内病情平稳，生命征平稳，神志部分清醒，对答尚切题。无效：患者死亡。总有效率=显效率+有效率。 统计学处理方法全部数据以 SPSS 统计软件包进行统计分3 / 4析，采用 x2 检验。 2 结果 两组临床疗效比较，见表 2。 两组总有效率比较 X2=,P有显著性差异。 两组不良效果治疗组无不良反应。对照组有 1 例死亡。死亡原因是呕吐物误入气道引起呼吸、循环衰竭所致。 3 讨论 纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可竞争性拮抗应激状态下大量内阿片肽产生的广泛病理生理反应。逆转中枢神经、呼吸、循环的抑制效应。急性重度镇静催眠药中毒致死的直接原因是中枢受抑制。特别是昏迷患者，机体处于应激状态而引起 -内啡肽的增加从而加重对中枢神经系统的抑制作用2。-内啡肽抑制前列腺素和儿茶酚胺的血管效应，导致低血压，可能因为内源性阿片肽的存在是休克发生的因素之一。纳洛酮在治疗休克中能阻断内源性阿片肽，升高血压，改善心输量，促进复苏，提高成活率。纳洛酮能特异性拮抗 -内啡肽，清除自由基，改善脑缺氧、脑水肿，保护脑细胞，恢复意识，促进呼吸功能恢复及有效防止脑水肿、休克发生。因此对迅速苏醒有显著作用，纳洛酮还通过拮抗阿片肽与心脏阿片受体的结合，逆转阿片肽对心4 / 4脏的抑制。总之，纳洛酮对拮抗 -内啡肽和清除自由基对身体器官的损害，改善全身功能状态，加快患者意识的恢复。通过本观察提示早期使用纳洛酮可明显缩短病人