会阴和臀区的解剖

Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University,会阴、臀区的解剖,一、会阴（一）概念：1、广义的会阴是指盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。会阴境界呈菱形。耻骨联合下缘为前角，尾骨尖为后角，两侧角为坐骨结节，前外侧边为坐骨之和耻骨下支，后外侧边为骶结节韧带。以两侧坐骨结节连线为界，分为尿生殖区和肛区。,2、狭义的会阴：男性：阴囊根部与肛门之间的软组织。女性：阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。,（二）肛区（肛门三角）1、肛管长约4cm，上续直肠，下端终于肛门。肛管周围有肛门括约肌：（1）肛门内括约肌肛管壁环形平滑肌 增厚形成。（2）肛门外括约肌为横纹肌。分3部分： 皮下部位于肛门周围皮下的环行肌 浅部围绕肛门下端的椭圆形肌束， 附着于会阴中心腱和尾骨 深部位于浅部上方较厚的环行肌束。,2、坐骨直肠窝（坐骨肛门窝）（1）境界：位于肛管的两侧，为尖向上，底向下的锥形间隙。尖有盆隔下筋膜与闭孔筋膜汇合而成；底为肛门三角的皮肤。内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜；外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及筋膜。,肛直肠环,肛门外括约肌的浅部、深部耻骨直肠肌直肠下段纵行肌肛门内括约肌,坐骨直肠窝向前延伸至肛提肌与尿生殖隔汇合处，形成前隐窝。向后延伸至臀大肌、骶结节韧带与尾骨肌之间，形成后隐窝。窝内有坐骨直肠窝脂体。,（2）内容：1）阴部内动脉： 经坐骨小孔进入坐骨直肠窝， 在阴部管内前行。 在管内，发出23支肛动脉； 出阴部管时分为会阴动脉和 阴茎动脉（阴蒂动脉）。 会阴静脉与其伴行。,2）阴部神经：与阴部内动脉伴行。3）阴部管： 是阴部内血管和阴部神经传经闭孔筋膜的裂隙， 又称Alcock管。,（三）男性尿生殖区1、层次结构（1）皮肤：富含汗腺和皮脂腺。（2）浅筋膜：分浅、深两层。浅层为脂肪层，但脂肪含量很少；深层为膜性层，又称会阴筋膜（Colles筋膜）。会阴浅筋膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜及腹前壁 浅筋膜深层Scarpa筋膜）相续。两侧附着于耻骨弓和坐骨结节。此筋膜后缘终止于坐骨结节连线上，并与尿生殖隔上、下筋膜及会阴中心腱相互愈着。,（3）深筋膜：分两层尿生殖隔上筋膜尿生殖隔下筋膜会阴膜两层膜皆呈三角形，几乎呈水平位附着于耻骨弓。后缘终于坐骨结节的连线上，并与会阴浅筋膜一起，三者相互愈着；前缘在耻骨联合下相互愈着、增厚形成会阴横韧带。会阴横韧带与耻骨弓状韧带之间有一裂隙，阴茎（阴蒂）背深静脉穿过。,（4）会阴浅隙（会阴浅袋）：位于会阴浅筋膜与尿生殖隔下筋膜之间。会阴浅隙向前上方开放，与阴囊、阴茎和腹壁相通。浅隙内有：1）阴茎海绵体左、右脚及 坐骨海绵体肌， 尿道海绵体球部、 球海绵体肌。2）会阴浅横肌： 起于坐骨结节内前份， 至于会阴中心腱。,3）会阴动脉：分两支，会阴横动脉和阴囊后动脉。4）会阴神经：发出阴囊后神经与阴囊后动脉伴行。肌支支配： 会阴浅横肌、球海绵体肌、 坐骨海绵体肌、会阴深横肌、 尿道括约肌、肛门外括约肌、 肛提肌。,（5）会阴深隙（会阴深袋）： 位于尿生殖隔上、下筋膜之间。为一封闭的间隙。深隙内有：1）会阴深横肌：起于坐骨质内侧面，止于会阴中心腱。2）尿道括约肌：包绕尿道膜部。会阴深横肌和尿道括约肌及覆盖于其上、下面的尿生殖隔上、下筋膜共同构成尿生殖隔。,3）尿道球腺4）阴茎动脉： 发出尿道球动脉和尿道动脉， 进入尿道海绵体。其主干分为阴茎背动脉和阴茎深动脉，由深隙进入浅隙，进入阴茎背面和阴茎海绵体。5）阴茎背神经：与动脉伴行。,2、阴囊与精索下部： 阴囊的层次结构： 1）皮肤薄松弛， 2）皮下脂肪少，肉膜 含少量平滑肌纤维， 形成阴囊中隔。 3）精索外筋膜 4）提睾肌 5）精索内筋膜 6）睾丸鞘膜,3、阴茎： 层次结构 1）皮肤 2）阴茎浅筋膜 3）阴茎深筋膜 4）白膜,（四）女性尿生殖区1、尿生殖三角：层次结构与男性相似。由会阴浅筋膜、尿生殖隔上、下筋膜， 浅、深会阴肌，并形成浅、深两个间隙。女性的两个间隙有尿道和阴道通过， 被不完全分开，故无男性尿外渗 那样的临床意义。三角内的血管、神经的来源、 形成和分布与男性相似。,2、女性尿道：短而直，开口于阴道前庭。3、女性外生殖器：4、会阴中心腱会阴体,臀区（一）浅层结构1、皮肤：厚、富含皮脂腺和汗腺。2、浅筋膜：发达，个体差异大。近髂嵴和 臀下部形成厚的脂肪垫，中部较薄。 长期卧床易形成褥疮。 1）臀上皮神经：第13腰神经后支的外侧支组成。 2）臀下皮神经 ：发自股后皮神经。 3）臀内侧皮神经：第13骶神经后支的外侧支。,（二）深层结构1、深筋膜臀筋膜2、臀肌 1）臀大肌、阔筋膜张肌 臀大肌与坐骨结节之间 臀大肌坐骨囊 臀大肌外下方的腱膜与大转子之间臀大肌转子囊 2）臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌腱、下孖肌和股方肌。 3）臀小肌、闭孔外肌,3、梨状肌上下孔及其穿行结构（1）梨状肌上孔：自外侧向内侧依次是： 臀上神经、 臀上动脉和 臀上静脉,（2）梨