肺动脉高压的超声估测量方法

2017/12/13,1,肺动脉高压的超声估测方法,制作：,2013-12-8,2017/12/13,2,肺动脉高压病因及病理,病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压）引起。原发性肺动脉高压少见。病理生理： 肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大，增厚，肺动脉增宽。 肺动脉增宽，可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大；右心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大，最终引起相对性的肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全。,2017/12/13,3,超声心动图估测方法,一、二维超声 右心室径增大，室壁增厚。,胸骨旁左室长轴切面正常超声图,右室舒张末期内径25mm,右室前壁增厚5mm，室间隔膨向左室,2017/12/13,4,超声心动图估测方法,一、二维超声 右心明显扩大，左心腔受压变小。,心尖四腔切面正常超声图,心尖四腔切面右心扩大,2017/12/13,5,超声心动图估测方法,一、二维超声 左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。,胸骨旁左室短轴(乳头肌短轴)切面正常超声图,肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。,2017/12/13,6,超声心动图估测方法,一、二维超声 肺动脉主干扩张。,胸骨旁左室短轴(主肺动脉长轴)切面正常超声图,右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道30mm，肺动脉内径28mm）,2017/12/13,7,超声心动图估测方法,二、M超声 肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅2mm，或消失；e-f斜率减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。,正常肺动脉瓣M型曲线示意图心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。,正常肺动脉瓣M型曲线超声图,a,a,a,a,2017/12/13,8,超声心动图估测方法,二、M超声,正常肺动脉瓣M型曲线超声图,a,a,a,肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头）,a,a,e-f斜率减慢（平坦化）,2017/12/13,9,肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：a波减低变浅1m/s时，计算时，需减去肺动脉血流速度换算的压差P（P=4Vmax2），V是肺动脉收缩期血流峰值流速。例如： 患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺动脉收缩期血流速度1m/s，根据公式：PASP 4V2(TRmax）+ RAP 肺动脉收缩压4x(5)2 + 10100 + 10110mmHg再用肺动脉收缩压减去肺动脉血流速度换算的压差P，就是真正的肺动脉收缩压： PASP=110-4x(1)2 =110-4=106mmHg,2017/12/13,22,1、肺动脉收缩压（PASP）肺动脉血流时间间期法（射血前期与加速时间比值PEP/AT）测量方法：,三、多普勒超声心动图,4,右室射血前期（PEP）: 取胸骨旁大动脉短轴切面，脉冲多普勒取样容积放在肺动脉瓣上，同步记录肺动脉瓣收缩期血流频谱和心电图。 Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间,为PEP 正常77-115ms肺动脉血流加速时间（AT）： 取肺动脉收缩期血流频谱起点至最高点的时间。正常137土24ms,2017/12/13,23,1、肺动脉收缩压（PASP）射血前期与加速时间比值PEP/AT法诊断标准：正常人PEP/AT1。,2017/12/13,24,2、肺动脉舒张压（PADP）测量方法： 胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，测其最大反流速度，根据简化的伯努利方程算出肺动脉主干与右室流出道之间压力阶差。肺动脉瓣反流压差等于肺动脉舒张压减去右室舒张末压即： P=PADP-RVEDP 已知右室舒张末压=右房舒张压（RAP） 故公式：PADP 4V2(PRmax）+ RAP 肺动脉舒张压=4x(肺动脉瓣最大反流速度)2 +右房舒张压 （右房压以5mmHg计算）,三、多普勒超声心动图,2017/12/13,25,3、肺动脉平均压（PAMP）测量方法： 胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，将频谱按时间分三等份，即舒张早、中、晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。经验公式：肺动脉平均压 =（PASP+2PADP）/3肺动脉平均压 = 80-ACT/2注：ACT是肺动脉瓣收缩期血流频谱加速时间，以m/s为单位,三、多普勒超声心动图,2017/12/13,26,三、多普勒超声心动图,晚期,中期,早期,3、肺动脉平均压（PAMP）,肺动脉瓣反流频谱按时间分为三等份：舒张早期舒张中期舒张晚期测量出舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。,2017/12/13,27,肺动脉高压的诊断标准,WHO标准： 肺动脉平均压力 静态25, 动态30mmHg.我国肺动脉高压诊断标准 静息状态下： 肺动脉平均压20mmHg 肺动脉收缩压30mmHg 运动状态下： 肺动脉平均压30mmHg mmHg 轻度 中度 重度肺动脉平均压 26-35 36-45 45 (正常时80 (正常时20-25),2017/12/13,28,参考资料,超声医学 第6版(上) 周永昌主编临床超声测量指南 朱向明主编 2012超声心动图指南 杨娅主编 2010心脏超声入门 远田荣一主编2012超声诊断学教程 夏稻子主编心