心脏超声诊断.ppt

超声心动图 UCG 基础 心脏解剖 心脏位于胸腔中纵隔 胸骨后左缘3 5肋间 心尖在左前下方 心底朝向右后上方 与右室相连的肺动脉在前 与左室相连的升主动脉 AAO 在后 右房与上 下腔V相通 LA与两对肺V相通 冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分 心脏是个中空的肌质器官 由房间隔 IAS 和室间隔 IVS 将其分为左 右心 左房室口有二尖瓣 MV 右房室口有三尖瓣 TV 主A根部有主动脉瓣 AV 肺A根部有肺动脉瓣 PV 生理解剖 心脏位置位于中纵隔 2 3位于左侧胸腔 1 3位于右侧胸腔 心尖指向左前下方 心底朝向右后上方 心脏毗邻 上与大血管移行 下坐落于横膈上 两侧为肺脏 前为胸骨和肋骨覆盖 后与支气管 食管 降主动脉毗邻 心脏外形 心蒂 上面 胸肋面 前面 心底 后面 心尖 膈面 下面 左缘 右缘 四个心腔两支大动脉 两支腔静脉 两对肺静脉四组瓣膜冠状动脉 冠状静脉系统心脏纤维支架心包 心脏结构 血流动力学 经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV LA MV LV AO 各级中小A到全身毛细血管 小中V IVC SVC RA TV RV PA 肺内气体交换 这就是心脏血流循环 血流动力学 左房解剖 内部观 1 耳部2 窦部 肺静脉 2 1 左房解剖 左室解剖 二尖瓣乳头肌左室流出道 主动脉和肺动脉解剖 主干 位置走行分支 组成 1 主动脉瓣环2 肺动脉瓣环3 左纤维三角4 右纤维三角5 右房室环6 左房室环7 室间隔膜部 1 2 3 4 5 6 7 1 3 1 2 3 1 心脏纤维支架 三尖瓣隔瓣附着环将膜部分成房室部和室间部 前叶 后叶 隔叶 前组 后组 后组 内侧 前叶 隔叶 后叶 前叶 隔叶 后叶 前叶 隔叶 后叶 前叶 隔叶 内侧 后叶 前叶 隔叶 后组 内侧 后叶 前叶 隔叶 前组 后组 内侧 后叶 前叶 隔叶 后组 前组 后组 内侧 后叶 前叶 隔叶 后组 前组 后组 内侧 后叶 前叶 隔叶 后组 前组 后组 前组 前组 前组 前组 前组 前组 起源走行分支 冠状动脉分布 左前室间支 左室前壁中 下部 室间隔前2 3左旋支 左室前壁上部 侧壁 后壁及乳头肌右冠状动脉 右室 左室后壁 室间隔后1 3 冠状动脉的供应范围 冠状动脉的供应范围 纤维层浆膜层 脏层 壁层 心包腔 心包解剖 心脏超声图像及正常值 胸骨旁 心尖 剑突下 胸骨上窝 每个部位又有长轴和短轴的系列切面 常用探查部位 标准切面 主动脉与室间隔结合点位于图像中线上 同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间可见RV RVOT在前 IVS AO居中 LV LA在后 可见纤细 柔软的MV及AV 右冠瓣和无冠瓣 回声及它们随心动周期规律性的开放 关闭 胸骨旁左心长轴切面 左室波群 右室壁 3 4mm 右室前壁心外膜至右室前壁心内膜 舒张期测量 右室 25mm 右心室游离壁内缘至室间隔右心室侧内膜 舒张期测量 升主动脉 35 40mm 主动脉窦终止点以远2cm处 收缩期测量 左房前后径 35 40mm 从主动脉后壁的左房前壁内膜面至左房后壁中部内膜面 收缩期测量 左心室 55mm 男性 50mm 女性 左心室中部显示二尖瓣腱索部位 室间隔左室心内膜面至左心室后壁心内膜面 舒张末期测量 室间隔 12mm左室后壁 12mm 与左心室前后径同一部位 舒张末期测量 胸骨旁左心长轴切面数值测量 AV 主动脉瓣 收缩期呈倒三角形 舒张期呈Y 其周围一圈从后部的LA起 顺钟向转 依次为LA IAS RA TV RV RVOT PV 肺动脉瓣 MPA及其分支RPA LPA 病人条件好的足可显示左 右冠状A 胸骨旁大动脉短轴切面 右室流出道18 35mm 右室流出道前壁心内膜面至主动脉上方右室流出道后壁心内膜面 舒张末期测量 主肺动脉 30mm 肺动脉瓣上1 2cm测量 必须清楚的显示肺动脉壁 胸骨旁大动脉短轴切面数值测量 胸骨旁左室各短轴切面上 心尖 乳头肌 二尖瓣 左室流出道 可见左室的圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收缩和离心性舒张活动 AMV 二尖瓣前叶 和PMV 二尖瓣后叶 舒张期呈鱼口样张开 收缩期关闭呈一条线 可见乳头肌回声前外侧在3点钟处 后内侧在8点处 胸骨旁左室各短轴切面 规范的心尖四腔心切面应包括心尖在内的四个心腔 心尖位于扇形扫查的顶部 图像居中 可显示LA LV RA RV IVS IAS PV 肺V 剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者使用 因为该切面的超声束与房间隔垂直 故显示的房间隔回声完整 无假性中断 是判断有无房间隔缺损的必需切面 心尖四腔切面 心尖四腔切面 心尖四腔切面 心尖五腔切面 左室流出道18 40mm 主动脉瓣口下方1cm处 收缩期测量 右房上下径 左右径 2000 上下径从三尖瓣环连线的中点至右房上缘 收缩期测量 心尖四腔 五腔心切面数值测量 示二尖瓣舒张早期血流 示二尖瓣舒张晚期血流 E A 二尖瓣正常频谱 示三尖瓣舒张晚期血流 示三尖瓣舒张早期血流 三尖瓣正常频谱 三尖瓣收缩期生理性反流 三尖瓣生理性反流频谱 LVOT AV UCG正常值 doppler 二尖瓣口血流速度MV0 3 0 9m s主动脉瓣口流速AV1 0 1 7m s三尖瓣口血流速度TV0 3 0 7m s肺动脉瓣口流速PV0 6 0 9m s 部分疾病UCG诊断 一 二维切面 1 二尖瓣瓣叶增厚 回声增强 以瓣尖为主 2 二尖瓣活动僵硬 舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状 气球样 突出左室流出道 前后叶同向运动 3 舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小 开放幅度 2cm 开放面积 2 5cm2 4 左房增大 严重者左室大 肺动脉增宽 二尖瓣狭窄 MS UCG表现 二 M型1 二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变 2 二尖瓣前后叶同向运动 3 左房大 有肺动脉高压时肺动脉增宽 三 Doppler1 CDFI 显示从左房向左室的舒张期射流2 PW 舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快 E峰 1 5m s A峰 0 9m s三 分度 二尖瓣瓣口面积 轻度 1 5 2 0cm2中度 1 0 1 5cm2重度 0 5 1 0cm2最重度 0 5cm2 一 二维切面 1 主动脉瓣叶增厚 回声增强 以瓣尖为主 2 主动脉瓣运动幅度减小 长轴观收缩期与主动脉壁不平行 3 左室壁肥厚 即室间隔 左室后壁增厚 左室内径可大 二 M型1 主动脉瓣曲线增厚 回声增强 2 主动脉瓣开放间距缩小 小于10mm 3 左室肥厚 左室腔增大 三 分度平均压差 mmHg Vmax m s 轻度 5 252 3 5中度 25 503 5 4 5重度 50 4 5 主动脉瓣狭窄 AS UCG表现 二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变 正常二尖瓣前后叶波群 二尖瓣返流分度 CDFI 轻度 返流限于二尖瓣瓣口附近中度 返流达左房中部重度 返流达左房顶部主动脉瓣返流分度 CDFI 轻度 返流限于瓣下至二尖瓣前叶中度 返流达乳头肌水平重度 返流达心尖腔 二尖瓣返流 MR 主动脉瓣返流 AR 正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用的少量液体 量约20 30ml左右 由于结核 风湿 病毒 炎症 肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时 临床上称为心包积液 一般为弥漫性 量少时数十毫升 量多时可至数千毫升 严重时可形成心包填塞 心包积液 UCG表现 可见心脏各腔室大小正常 右室前壁之间 心尖周围及左室后壁之后有一半环形带状液性暗区 这个暗区的宽窄是根据患者的心包积液量的多少成正比 积液量大时 心脏呈游泳心 简单积液量估计法 以左室后壁后方的暗区为准 20mm积液 500ml 1 室间隔局限性增厚 以主动脉瓣下 高位室间隔 明显增厚 常常 15mm IVS与LVPW的比值 1 3 2 左室流出道变窄 正常人左室流出道的宽度为20 35mm 而阻塞性肥厚性心肌病由于IVS增厚 突向LVOT 加二尖瓣前叶收缩 向前运动 常使LVOT狭窄 一般在15 25mm之