胸部CT的解读.ppt

胸部CT的解读 山东大学第二医院呼吸内科隋东昕 2020 3 30 胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变 2020 3 30 胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变 2020 3 30 解读胸部CT的几个原则 掌握正常的胸部解剖和CT表现由病理到影像 掌握CT表现的病理机制结合临床 不能就片论片 了解同病异影和异病同影 具体问题具体分析了解疾病发展的基本规律 动态观察和随访 2020 3 30 正常的胸部解剖和胸部CT表现 2020 3 30 正常的胸部解剖和胸部CT表现 2020 3 30 正常的胸部解剖和胸部CT表现 肺窗 肺实质 肺间质 支气管血管束 胸膜腔和纵隔积气 纵隔窗 纵隔内器官和软组织 淋巴结 胸膜腔和纵隔积液 强化 清晰显示血管 根据血供鉴别病变性质 2020 3 30 正常的胸部解剖和胸部CT表现 独眼能看双上肺 左下还留一点背 指气管层面 能显示两上肺 在偏下方层面 能看到左肺下叶背段 对眼能看前后背 在支气管分叉层面 T4以下 能看到两肺上叶前 后段及两肺下叶背段 双眼能看前和背 双眼与对眼都是指左右主支气管 对眼 指左右主支气管距离近 两眼 是气管分叉下方层面及肺动脉层面 左右支气管距离较远 此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段 嵴角出现能看中舌背 嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角 内有右上肺静脉的断面 此层面能看到右肺中叶 左上肺舌叶及两肺下叶背段 基底干出现就看余下肺 两下叶支气管分出基底段时能观察中叶 舌叶及两肺下叶各基底段 所以觉得此句应改为 基底干出现就看中舌余下肺 2020 3 30 正常的胸部解剖和胸部CT表现 2020 3 30 正常的胸部解剖和胸部CT表现 中央肺动脉 支气管与相邻肺动脉直径大致相等 肺动脉常分为两个直径相当的分支 肺静脉常分成许多细小的分支 这些分支与主支构成直角 叶间裂 厚度小于1mm 边缘光滑 均一厚度 正常小叶间隔 正常小叶中心动脉 2020 3 30 胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变 1 片状磨玻璃样改变2 磨玻璃样结节3 肺实变4 坏死5 肺不张6 肺气肿 1 片状磨玻璃样改变 定义 密度高于正常肺组织 又没有掩盖肺纹理的密度变化 纵隔窗无法显示 支气管肺炎 病毒性肺炎 肺结核的渗出性改变 肺内真菌侵袭 曲霉菌肺炎 肺孢子菌肺炎 晕 征 真菌感染 病灶周围磨玻璃样密度包绕 风湿免疫疾病肺改变 SLE 肺泡癌 肺水肿 蝶翼状磨玻璃样变 肺挫伤 水肿 出血 肺出血 片状 边缘模糊 2 结节状磨玻璃样变 nGGO Nodulargroundglassopacity nGGO 随着HRCT的应用 这类病变发现率增加 逐渐被认识 没有任何症状 几乎全部是查体发现 有硬化部分的磨玻璃样变 高危征象 MasahikoKusumotoMD 支气管肺泡癌 随访观察的密度变化有重要意义 2010 10 2007 12 支气管肺泡癌 3 肺实变 密度高于肺组织 掩盖了肺纹理 基本均质 多数内部可见支气管树的走行 纵隔窗可以显示 肺组织的体积没有明显改变 多数肺实变与磨玻璃样变同时存在 对肺内的渗出性改变而言 二者的区别仅仅是程度的不同 肺实变 大叶性肺炎 肺实变 病毒性肺炎渗出 肺结核的肺叶实变 伴支气管播散病灶 39 肺真菌感染的实变 4 坏死 液化坏死 不强化低密度 纵隔窗 排出后可见气液平非液化坏死 干酪样坏死 不强化低密度 液化坏死排出后虫蚀样空洞 肿瘤坏死 脓肿的液化坏死 干酪样坏死 结核瘤内的干酪样坏死 非液化 干酪样坏死 低密度 不强化 虫蚀样空洞 肉芽肿 强化的薄壁 5 肺不张 软组织密度 肺体积缩小 可以看见聚拢的纹理 也可以看不见 仅仅表现为均质的软组织密度 形态大多为楔形 基本以肺段或肺叶为单位 尖端指向肺门 强化扫描 早期可以看到其中血管的聚拢 A 炎性肺不张 可见气管树走行 无近端支气管闭塞 大叶性肺炎转归为肺不张 阻塞性肺不张 肿瘤 左上叶支气管截断 压缩性肺不张 压缩性肺不张 液体压迫 6 肺气肿 关于肺气肿的定义 肺气肿pulmonaryemphysema 肺充气过度 终末支气管的远端 包括呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 膨胀或破裂的病理改变 肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为肺大泡 2020 3 30 胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变 1 胸膜下线小叶间隔增厚2 网格状改变小叶间隔增厚3 细网格状改变小叶内间质增厚4 蜂窝状改变纤维化 肺泡结构破坏 囊状 牵拉性支气管扩张 小叶间隔的解剖 肺小叶 最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位 由小叶核心 小叶间隔和小叶实质构成 在形态上略呈锥形 底面呈不规则多边形 每边约1 2 5cm 小叶间隔 由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉 淋巴管和神经组成 小叶间隔肥厚 胸膜下线 小叶间隔增厚 小叶间隔增厚 癌性淋巴管炎 间隔旁肺气肿显示小叶间隔 血行播散肺结核 结节病 小叶间隔增厚 心衰间质水肿治疗前后 小叶内间质增厚intralobularinterstitialthickening 小叶内间质的细胞浸润 纤维化所致的肺间质病变 表现为细网格状线样高密度 间质性肺炎 小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例 肺含铁血黄素沉着症 肺泡蛋白沉积症 Honeycombingopacity蜂窝状改变 病理改变1 小叶内间质增厚导致肺泡破裂 肺结构变形 呈大小不等的囊状结构 2 牵拉性支气管扩张 蜂窝状改变 IPF 蜂窝状改变 IPF 73 孢子菌肺炎 间质水肿 肺泡渗出 小叶内间隔增厚 牵拉性支扩 横断图像不容易确认牵拉性支扩位置 牵拉性支扩tractionbronchiectasis 2020 3 30 胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变 1 细支气管的改变 细支气管炎的特征性表现 树芽征 树芽征 弥漫性分布 支原体肺炎 治疗前后对照 多发簇状分树芽征 支气管播散结核 矽肺的 树芽征 矽肺中的 树芽征 2 支气管的狭窄与闭塞 管壁增厚 管腔狭窄压迫性管腔狭窄管腔内梗阻压迫性梗阻 支气管壁增厚 远端阻塞性改变 闭塞性支气管炎所致气体潴留与充气不良相间存在 马赛克征 管壁不规则增厚管腔不规则狭窄 变应性肺支气管型黄曲霉菌病 支气管结核 左肺支气管管壁不规则增厚 治疗前 治疗后 压迫性管腔狭窄与梗阻 右主支气管狭窄 压迫性梗阻 支气管腔内梗阻 分泌物 3 支气管扩张 A 囊状扩张B 柱状扩张C 静脉曲张样扩张D 支气管扩张并粘液栓 A 囊状支扩 支气管直径大于伴行动脉直径又称 印戒征 先天性多发支扩 肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张 B 柱状支扩 当大于等于2cm长的距离 支气管壁呈 轨道征 两侧壁平行走行 则视为柱状支气管扩张 横断图像上 长轴走行的柱状支扩容易被误判为囊状支扩 C 静脉曲张样支扩 长轴