血气分析10分钟

血 气 分 析 常用指标及分析,血气分析报告中指标解读,反映机体酸碱状态的指标反映氧合状态的指标,反映机体酸碱状态的主要指标,酸碱度（pH）PaCO2碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）CO2结合力（CO2-CP）,酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCL、H2SO4等。碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-等。,酸与碱的概念,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45 pH7.45 碱中毒（失代偿）,酸碱度（pH）,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。正常值：22 27mmol/L。,剩余碱（BE）,反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 +3 mmol/L（全血）。 BE +3 mmol/L： 代碱,缓冲碱（BB）,是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L，与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。,CO2结合力（CO2-CP）,将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸,1、PaO22、动脉血氧饱和度（SaO2 )3、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）4、氧解离曲线和P505、动脉血氧浓度（CaO2 ),反映血氧合状态的指标,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg。,PaO2,动脉血氧饱和度（SaO2）,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：93% 99%,正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。,肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,氧解离曲线和P50,氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG,动脉血氧浓度（CaO2）,血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO20.003ml% 正常人：20.3ml%,酸碱失衡的判断（一）,代谢性酸中毒：临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。代谢性碱中毒：任何原因引起体液H+丧失或HCO3-含量增加均可产生代谢性碱中毒。,代谢性酸碱失衡原因,呼吸性酸碱失衡的判断（二）,呼吸性酸中毒：凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中(H2CO3 )浓度上升，pH下降均可发生呼酸。呼吸性碱中毒：各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、pH升高者可发生呼碱。,呼吸性酸碱失衡原因,原发性酸碱失衡及代偿反应,原发性失衡 代偿反应 PCO2 （呼吸性酸中毒） HCO3- PCO2 （呼吸性碱中毒） HCO3- HCO3-（代谢性酸中毒） PCO2 HCO3-（代谢性碱中毒） PCO2 ,酸碱失衡的判断步骤,1、 根据pH值判断是酸血症还是碱血症2、若pH降低，判断原发失衡为酸中毒，若PCO2增高为呼酸：若HCO3-降低为代酸。3、若pH增高，判断原发失衡为碱中毒，若PCO2降低为呼碱：若HCO3-增高为代碱4、 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。5、 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿。完全代偿时，pH接近参考值范围一侧。,血气分析采集注意事项,标本：