脑神经检查

脑神经检查（第1到4对）,王上 201212203301022,一、嗅神经,嗅神经是特殊感觉神经，传导嗅觉。嗅觉感受器在鼻粘膜，嗅觉中枢位于大脑颞叶。检查：先确定被检者无嗅幻觉后，嘱被检者闭目并用手指压闭一侧鼻孔，拿带有花香或其他香味的物质，如香皂、牙膏或香烟等，置于被检者另一侧鼻孔下，让其辨别气味。再用同样的方法检查另一侧鼻孔，了解被检者双侧嗅觉是否正常。注意不能使用挥发性、刺激性气味的物品，如醋酸、乙醇、甲醛溶液等，尤其是氨水等，也不能用被检者不熟悉的物品。,临床意义,嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维。嗅觉中枢的刺激性病变引起嗅幻觉，患者常发作性地嗅到特殊气味，可见于颞叶癫痫先兆期或者颞叶海马附近的肿瘤。嗅神经、嗅球和嗅束病变，可导致一侧或两侧嗅觉丧失。鼻腔局部病变如鼻炎、鼻部肿物或鼻外伤，往往产生双侧嗅觉丧失或减退。,二、视神经,视神经传导视觉，感受器在视网膜，视觉中枢位于大脑枕叶。视神经检查包括视力、视野和眼底检查。,视野,又称周边视野，是眼球平直向前的注视某一点是所见的全部空间，反映了黄斑中心凹以外的视网膜及视觉通路的功能。检查：手动法和视野计法手动法：被检者背光与医师距离约1m相对而坐，各用手遮住相对一眼，并相对凝视保持不动。医师置手指于两人等距离中间，分别从上下左右等不同方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱被检者发现手指时立即示意。同样方法检查另一眼。如被检者与医师在不同方位均能同时看到手指时，视野大致正常；如在某方向上，当医师看到手指后再移动一定距离被检者才看到，为视野缺失。如有视野缺失，要进一步用视野计做精确测定。,常用视野计为直径3mm的白色视标或半径为330毫米的视野计，其范围是鼻侧约60度，颞侧约90度，上方约为55度，下方约70度，外下方视野最大。,中心视野检查,目标可以是检查者的脸，患者遮住一只眼睛，然后询问是否可以看到整个检查者的脸，如果只看到一只眼睛或没有看到嘴，则可能存在中心视野缺损。必要时可以用精确的视野计检查。在中心视野里有一椭圆形的生理盲点，其中心在固视点外侧,临床意义,凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损。,眼底,检查：需借助检眼镜，为不影响观察瞳孔，无需散瞳。检查时，被检者背光而坐，眼球正视前方。查右眼时，医师站在被检者右侧，右手持检眼镜，右眼观察眼底，从离被检者50cm出开始寻找瞳孔并逐渐窥入，检眼镜要紧贴被检者面部。主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变。以同样放放检查另一只眼。,正常眼底,正常眼底可见视乳头呈圆形或椭圆形，边界清楚，色淡红，动静脉伴行，动脉较细色红，静脉较粗色暗，动静脉比例是2:3，视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，在其中央有一小反光点。检查后应记录视乳头的形状、大小、色泽、边缘以及视网膜和血管情况。,动眼、滑车和展神经，,三对脑神经共同支配眼球运动，可同时检查。,外观,观察睑裂是否对称，是否有上睑下垂。观察眼球，是否前突或内陷、斜视和同向偏斜、眼震等自发运动,眼球运动,让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向各个方向转动，一般按左侧、左上、左下，右侧、右上、右下。并检查辐辏动作。观察有无眼球运动受限及受限方向和程度，有无复视和眼球震颤。,，,瞳孔及其反射,观察瞳孔大小、形状、位置、及是否对称。正常瞳孔呈规则圆形，双侧等大，位置居中，直径3-4毫米，小于2毫米为瞳孔缩小，大于5毫米为瞳孔扩大，但儿童的瞳孔稍大，老年人稍小，需要在亮处和暗处分别观察瞳孔大小以及以下内容： 对光反射 调节反射,对光反射,检查嘱患者注视远处，用电筒光从侧方分别照射瞳孔，观察收缩反应是否灵敏或对称。如受检侧视神经损害，则直接和间接光反射，均迟钝或消失，如受检侧动眼神经损伤，则直接反射光反射消失，间接反射保留。,调节反射,嘱被检者注视1m以外的目标，然后逐渐将目标移至距离被检者眼球约10cm处，这时观察双眼瞳孔的变化情况。由看远逐渐变为看近，即由不调节状态到调节状态时，正常反应是双侧瞳孔逐渐减小，称为调节发射，双眼球向内聚合称为聚合反射。当动眼神经损害时，睫状肌和眼内直肌麻痹，调节和聚合反射消失。,临床意义,动眼神经完全损害时出现眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限