脑梗死2

脑梗死（CI）,制作人：主讲人：,定义：,脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。分型： 脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的脑梗死实际上指的是脑血栓形成。本文以脑血栓形成为叙述重点，详细介绍脑梗死的护理问题。,病因与发病机制：,1、最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。2、脑动脉炎 使管腔狭窄或闭塞。3、其他 真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不明原因者等均可致栓形成。近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。,临床表现：,1、本病好发5060岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。2、脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。3、脑梗死发病起病缓慢，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或12天达到高峰。4、以偏瘫、失语、共济失调等症状为主。,检查：,一般检查血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等；心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因鉴别。特殊检查1头颅CT头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查。在超早期阶段（发病6小时内），CT可以发下一些细微的早期缺血改变。大多数病例在发病24小时后CT可显示均匀片状的低密度梗死灶，但在发病2-3周内由于病灶水肿消失导致病灶与周围正常组织密度相当的模糊效应，CT难以分辨梗死病灶。发病后尽快检查有助于早期脑梗与脑出血鉴别。2头颅MRI可清晰显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对发病几小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成像（DWI）可以早期（发病2小时内）显示缺血组织的大小、部位，DWI对早期梗死的诊断敏感性达到88%100%，特异性达到95%100%。,诊断:,中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；发病前可有TIA(短暂性脑缺血发作)；安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重；多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；头颅CT早期正常，2448消失后出现低密度灶。,治疗：,1、早期溶栓，是目前最重要的恢复血流措施。2、调整血压，急性期应维持病人血压较平时稍高水平，以保证脑部灌溉，防止梗死面积扩大。3、防治脑水肿，常用甘露醇快速静滴。4、控制血糖5、抗血小板凝集6、高压氧舱治疗,护理诊断,1、躯体活动障碍 与运动中枢损害导致肢体瘫痪有关。2、语言沟通障碍 与语言中枢损害有关。3、吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。,护理措施,1、躯体活动障碍生活护理，根据自理程度给予相应协助。安全护理，重点防止坠床和跌倒，床铺高度适中，应有保护性床栏。运动训练，根据病人情况逐步训练抗阻力能力。心理护理，保证多同病人交流，给予适度的家庭温暖，促使病人心情良好、心态积极向上。用药护理，应用抗凝药物注意有无黑便、牙龈出血等现象。应用甘露醇准确纪录24小时出入量。,2、语言沟通障碍,1、口语表达能力的康复训练：先要进行舌肌、面肌、软愕和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。发音训练最简单的方法是结合日常生活令患者与人交谈。 2、听理解障碍的康复办法是教患者看训练者发音时的口唇动作与声音的联系，并配以物或图，以达到理解目的。 3、文字理解力的康复训练：让患者看物或画，或以指字复述的方式进行朗读训练。 4、书写的康复训练：应从写患者的姓名开始，渐至抄写词句。应利用尚保留的语言功能进行上述训练。,3、吞咽障碍,1、病情评估，能否经口进食以及进食类型、进食量和速度。2、饮食护理体位：可以坐起的病人坐起进食，不能坐起的病人仰卧位将床头摇起30度。食物：营养丰富易消化，能够变形利于通过口腔咽部，不易粘在粘膜上，但应少食多餐，避免粗糙，过冷、过热和有刺激的食物。吞咽方法：空吞咽和吞咽食物交替进行。3、防止窒息进餐环境安静舒适，告知病人进餐不要讲话。病人不可用吸管饮水，用杯子饮水，水量在半杯以上。床旁备吸引装置。,出院指导：,指导患者每天进行康复训练，瘫痪肢体应保持良好的位置。按摩肢体，做好被动性训练，活动量逐渐增加。运动功能开始恢复时，应鼓励病人早期做肢体及驱赶的功能锻炼降压、降脂。抗血小板治疗是脑梗死防治的三大基石。改变不良生活方式，适当运动，合理休息和娱乐，日常生活不要过于依赖家人，尽量做力所能及的家务等。病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。气候