用眼讲座

认 识 眼 睛,认识眼睛,认识眼睛,认识眼睛,人的眼球就好比一架精密的照相机。,认识眼睛,认识眼睛,认识眼睛,泪膜分层 1脂质层 睑板腺分泌 阻止泪液的蒸发 2水液层 主、副泪腺分泌 含有多种水溶性物质 3.粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌 降低表面张力,干眼症与睑板腺功能异常,干眼症,角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca） 指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。,分类： 水样液缺乏性 黏蛋白缺乏性 脂质缺乏性 泪液动力学异常性,泪膜的相关检查,干眼问卷评分表 泪河宽度 泪液分泌实验 泪膜稳定性检查 眼表上皮活性染色（荧光素、虎红、丽丝胺绿）泪液蕨类试验 乳铁蛋白含量测定 泪液渗透压的测定 角膜地形图检查 活检及印迹细胞学检查,10mm低分泌，5mm干眼,干眼症临床表现：,症状 诊断干眼最重要且必不可少的条件 八大主要症状： 眼疲劳、异物感、 干涩感、烧灼感、 眼胀感、眼痛感、 畏光、眼红 一项或多项以上症状经常或持续存在 症状严重者应详细询问全身病史及伴随症状 （口干？关节痛？-斯耶格伦sjgren综合征）,干眼症的治疗,按临床类型 分泌减少型： 人工泪液补充、绷带镜或者泪点栓减少蒸发、药物增加分泌、抑制炎症和免疫反应 蒸发过强型 ： 主要见于治疗睑板腺功能障碍，油性皮肤及老年患者多见，抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发，脂质替代视频终端型：正确读姿，劳逸结合，戴镜矫正屈光不正按病情轻重 轻度患者：粘稠度小的人工泪液 中度患者：粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液 ，泪小点栓塞 重度患者 ：加用环孢霉素和泪小点栓塞 ，最后考虑手术,睑板腺功能异常,睑板腺功能异常（Meibomian gland dysfunction，MGD） 主要指睑板腺分泌的脂质质或者量构成异常引起的疾病。危险因素：年龄：睑板腺管上皮角化，排除不畅内分泌：熬夜、久坐电脑前、过多摄入油炸食品慢性细菌感染：睑缘炎，不良卫生习惯等红斑狼疮、酒糟鼻、胆固醇酯升高等危险因素,MGD诊断：,睑板腺体缺如睑缘及睑板腺开口异常睑板腺分泌物数量和质量改变以上任何一种体征结合症状可诊断MGD,MGD表现：,MGD的治疗：,物理清洁： (1) 热敷眼睑510分钟； (2) 眼睑按摩：手指在睑缘作旋转动作; (3) 用较温和的清洁液擦洗睑缘。,口服抗生素：四环素或者强力霉素 局部用药：抗生素滴眼液，眼膏 糖皮质激素滴眼液（短期） 人工泪液（不含防腐剂）,正确的滴眼姿势：,1,2,3,推荐!,眼痛？酸胀？头痛？模糊？与视疲劳,视疲劳,视疲劳诊疗专家共识（2014年）,近年来，随着社会环境变化，视频终端普及和工作节奏加快，视觉使用已远超负荷，越来越多的人开始抱怨眼睛干涩、胀痛及视物模糊等视疲劳症状。流行病学研究结果显示，23%学龄儿童、64%90%电脑使用者及71.3%干眼患者均有不同程度的视疲劳症状,视疲劳定义：,视疲劳即由于各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障碍、眼部不适或伴有全身症状等以至不能正常进行视作业的一组症候群。视疲劳以患者主观症状为主，眼或者全身因素与精神心理因素相互交织，因此，它并非独立的眼病。,视疲劳临床表现：,症状多样，用眼后出现：视觉障碍：近距离工作或阅读不持久，出现暂时性视物模糊或重影；眼部不适：眼胀、眼痛、眼干、眼烧灼感、流泪、眼痒、眼异物感及眼眶疼痛；全身症状：易疲劳，头痛、头晕，记忆力减退，严重时甚至恶心、呕吐，并出现焦虑、烦躁以及其他神经官能症的症状。一般认为，症状局限在眼部为轻度视疲劳，而兼有全身症状则为重度视疲劳。,视疲劳病因：,1 眼部因素 调节功能异常：主要包括调节不足（老视）和调节痉挛，当持续近距离工作或阅读时，很容易引起视疲劳症状。 双眼视功能异常 如内隐斜视、外隐斜视或融合储备功能低下等多种双眼视功能异常患者 屈光不正 未矫正，高度屈光参差，干眼 眼科手术术后 术后早期部分患者可能会因为屈光度数一过性远视漂移或者高阶像差如彗差增大等而出现不同程度的近距离工作视疲劳，并诉有视物重影、眩光等不适。2 环境因素工作和生活环境中照明不足致对比度下降，照明过强致眩光和光辐射等。3.精神、心理和全身因素精神压力大、神经衰弱或有神经官能症的人更易出现视疲劳。此外，某些特殊时期（月经期、怀孕期、哺乳期、更年期）都可能出现视疲劳。,视疲劳诊断：,主观诊断指标：不耐久视、暂时性视物模糊；眼部干涩、灼烧感、发痒、胀痛、流泪；头痛、头晕、记忆力减退、失眠。 因此，在明确视疲劳病因的前提下，用眼后出现上述症状即可诊断为视疲劳。,视疲劳治疗：,对因治疗： 配镜；眼位矫治；少用或者停用视频终端设备； 心理治疗和疏导,对症治疗： 药物治疗 改善调节，人工泪液，睫状肌麻痹，角膜营养，中药 非药物治疗 雾视法、远眺法和眼保健操,视物模糊与白内障,晶状体：,照相机“镜头”,白内障：,晶状体混浊称为白内障（cataract),引起白内障的病因很多，如老年性改变、眼部疾病、药物、外伤、代谢性疾病以及先天性疾病等，而衰老是最常见的病因。,年龄相关性白内障（age-related cataract）,中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显增高。以往习惯称之为老年性白内障。 50岁以上老年人白内障发病发病率60%，70岁以上老人白内障发病率达80%以上。目前在我国致盲疾病中占首位。,老年性白内障表现及形态：,色觉异常,眩光,视物模糊,年轻视,白内障临床表现：,核性,后囊下,皮质性,过熟期,白内障的治疗：,药物治疗： 白内停？卡林优？鱼腥草？莎普爱思？ 现在还没有一种药物被证明可以有效地延缓、防止或治疗白内障。 手术治疗： 现在最有效的是超声乳化晶体吸除联合入工晶体植入术，具有并发症少、愈合快、视力恢复快等优点，但最终术式的选择还要根据病人的具体情况而定。,白内障手术：,人工晶体植入,现代人群白内障特点：,视屏终端使用过度：电子通讯技术的发展使得各类视屏终端的过度使用导致人们用眼过度，容易出现视觉疲劳，还容易诱发近视发生。对于中年人近视度数突然加深，要警惕白内障的发生。同时由于受到过多的微波辐射也使得中年人群较早出现白内障。不良日常生活方式：不良饮食习惯也导致肥胖症、高血压及糖尿病等慢性病患者越来越年轻化，全身代谢的异常也使得白内障的发生提前。有的人还有吸烟、嗜酒的习惯导致一些维生素的缺乏，晶状体的抗氧化能力下降，加重了白内障。户外紫外线防护不足：很多白内障年轻患者都有较多的户外活动，然而防护不足。日光中的紫外线成分对于晶状体损伤较重已有定论，在高原地区人群白内障的发病率远远高于其他地区。现代人的户外旅行活动明显增加，而缺少佩戴太阳眼镜的保护意识，接受强光照射时间越长，患上白内障的机率越大。,