腹痛

腹痛,概述： 临床极其常见的症状多数有腹部脏器所引起的。但胸部疾病及全身疾病也可引起腹痛，病变的性质可分为器质性，也可能是功能性，有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疾病轻微，由于发病原因比较复杂，故对腹痛病人必须深入了解病史，认真进行全面的体格检查合必要的辅助检查，才能作出正确的诊断。,临床分型 急性腹痛：起病急；病情重和转变快的特点 慢性腹痛：起病缓慢；病情长，疼痛迁延或呈间歇性,急性腹痛的病因1.腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部为自发性腹膜炎2.腹腔器官急性炎症，如急性胃肠炎，急性胰腺炎，急性出血性坏死性肠炎等3.空腔脏器阻塞或张，如肠梗阻，胆道结石，泌尿性结石梗塞等4.脏器扭转或破裂：如肠扭转，肠绞窄，肠系膜或大网膜扭转，肝脾破裂等,5.腹腔内出血阻塞：如缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤等6.胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：如肺炎，肺梗塞，心梗，心绞痛，急性心包炎等7.腹壁疾病；如腹壁挫伤，腹部脓肿及腹部带状疱疹等8.全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏型紫癜，腹型风湿热，尿毒症，铅中毒等引起的腹痛,慢性腹痛的病因1.腹腔内脏器的慢性炎症，如反流性食管炎，慢性胃炎，胆囊炎及胆道感染等2.胃，十二指肠溃疡3.腹腔内脏器扭转或梗阻，如慢性胃扭转，肠扭转4.包膜张力增加；实质性器官因病变导致包膜张力增加而发生腹痛，如肝淤血，肝脓肿5.中毒与代谢障碍；如铅中毒，尿毒症6.肿瘤压迫及侵润；如胃神经官能症，肠易激综合症，胆道运动功能障碍等,急性腹痛1内科性腹痛：（1）腹泻，肠痉挛，急性胃炎，急性肠炎（2）神经反射性如肺炎，酸中毒等（3）不论那种疾病治预后脏器的解剖结构和功能恢复2外科性腹痛：炎症性，出血性，穿孔性，梗阻性，脏器扭转性，及时早期手术才能恢复3创伤性腹痛：器质性病变，破坏性外伤引起的治愈后脏器的解剖结构和功能发生了不可逆的变化,外科性腹痛的特点：1.急性腹痛2.固定的压痛点和该处的腹肌紧张3.三者随时间推移，其症状越来越重，标志着该器官的破裂性炎症病变呈进行性进展4.发热，腹痛在前，发热在后（与内科腹痛相反）剧烈的腹痛是发病的第一症状，也是首要症状 ,内科性腹痛的特点：1慢性逐渐加重2.不固定疼痛，不转移，如急性阑尾炎3.疼痛随时间的推移逐渐加重或减轻或间歇性4.发热，发热在前，腹痛在后,诊断与鉴别诊断 腹痛的部位可寻找病变为何脏器，选择何种检查（1）如右上腹部有十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎，胆石症，急性肝炎性腹膜炎，右膈下脓肿等 腹外：右下肺及胸膜炎症，右肾结石或肾盂炎（2）中上腹部：胆道蛔虫症，溃疡病穿孔，胃痉挛，急性胰腺炎，阑尾早期，小裂孔疝等；中上腹外；心绞痛，心梗，糖尿病。酸中毒等 （3）左上腹部；腹内病变，急性胰腺炎，胃穿孔，脾曲综合症，右膈下脓肿，脾周围炎，脾梗死等；左上腹外；左下肺及胸膜炎症，左肾结石或左肾盂肾炎，心绞痛等,（4）右下腹：腹内病变，阑尾炎，腹肌沟铅顿疝，局限性肠炎，肠系膜淋巴炎。小肠穿孔，肠梗阻（好发回盲部），肠肿瘤等；右下腹外：左输尿管结石 （5）下腹部：如宫外孕破裂，卵巢囊肿扭转，盆腔肌盆腔脏器炎症，盆腔脓肿，痛经等妇科疾病往往偏主于一侧；下腹外；如尿潴留，膀胱炎，急性前列腺炎等 （6）左下腹：腹内病变，如腹股沟铅顿疝，乙状结肠扭转，菌痢，阿米巴性结肠穿孔，结肠癌等；腹外病变：左输尿管结石（7）脐周；腹内，小肠梗阻，肠道蛔虫症；腹外：双肾结石及肾脏疾病,腹痛的性质及程度1.急性腹痛有刀割样，烧灼痛，钻顶样痛，绞痛，如刀割样痛烧灼痛多为肾，十二指肠溃疡穿孔，中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎，胆道蛔虫钻顶样疼痛。2.慢性疼痛，隐痛，顿痛，提示内脏痛，绞痛提示肠痉挛，刺痛，烧灼痛多为消化性溃疡，发作多有周期性与节律性，合并幽门梗阻着则为胀痛，并在呕吐后缓解。,腹痛与体位的关系：某些体位可使腹痛加剧，改变体位后可使疼痛减轻，如弥漫性腹膜炎的病人应半卧位可减轻疼痛，平卧位加重，左侧卧位可使胃黏膜脱垂的病人疼痛减轻等。 相关病史：创伤（外伤和手术）饮食，停经，结石或溃疡等既往史腹痛的诊断和治疗全过程以及疗效反应，以供进一步明确和缓解腹痛而参考,急腹症的伴随症状及辅助检查 1.感染性腹痛有不同程度的发热，白细胞计数增加，分类左移。2.空腔脏器穿孔所致的的弥漫性腹膜炎，发热和百细胞增加明显，X线直立，腹部透视可见膈下游离气体。3.出血性疾病腹痛和进行出血症状同时并存，有口渴，肢体渐冷，面色苍白，脉细快速，血压下降，腹部诊断性穿刺为不凝血 。,4.急性弥漫性腹膜炎肠鸣音消失，晚期渴出现腹胀。5.各类肠梗阻的突出症状是肠鸣音增强，出现有高调金属样气过水声，高位梗阻出现频繁呕吐，低位性梗阻高度腹胀，排便排气停止。X线见气液平面。,急腹症的鉴别诊断之五要七忌 五要：1.一般情况的严密观察。2.二种病史（过去与现在）的详细询问。3.三大常规检查（血尿粪）。4.四大物理检查（望触叩听）均勿轻视和遗漏。5.X线，B超，心电图，临检和诊断性腹穿的灵活应用。,七忌：1.不全面，不重视，细致的常规检查。2.只重视腹部检查，而忽视全面检查，如遗漏肺部。3.片面估计某些特殊症状，如嗜铬细胞瘤，可出现急性腹痛，高血压，低血压交替，嗜铬细胞瘤可转移到肝，引起肝大。4.诊断治疗上片面依赖X线，B超，CT等现代技术而忽视详细询问。5.望触叩听缺少全面。6.询问病人过于简单。7.对老年病人缺乏足够警惕。,重视闭合性腹外伤的诊断 1.早期无明显的腹膜炎及腹肌紧张等症状。2.实质性器官，如肝，脾的包膜下破裂。3.空腔脏器破裂，如果腔内容物不多，裂口又小。4.腹膜后器官组织的损伤。5.必须严密观察，反复查体，行诊断性腹腔穿刺并置管灌洗，以免漏诊。6.对突发性腹外伤（如，翻车，挤