常见伤口的处理.ppt

常见伤口的处理 一 清洁伤口用碘伏消毒 刺激小 效果好 对于清洁 新生肉芽创面 还可加用凡士林油纱覆盖 以减轻换药时患者的痛苦 并减少组织液渗出 丢失 二 血供丰富 感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润 无菌纱布包扎即可 三 对于有皮肤缺损的伤口 缺损区用盐水反复冲洗 周围用碘伏消毒后 用盐水纱布或凡士林纱布覆盖 盐水纱布保持创面的新鲜 干燥 凡士林纱布有利于创面的肉芽生长 四 感染或污染伤口的处理原则 引流排脓 必要时拆线 扩大伤口 彻底引流 伤口内用双氧水和盐水反复冲洗 有坏死组织应予清创 也可用抗生素纱布填塞 伤口周围碘酒 酒精消毒 每天换药 另 对化脓的伤口换药时 一定要清除伤口处的脓苔 使创面有血渗出 有利于愈合 且不能因病人痛而不敢碰伤口 五 褥疮 化脓性骨髓炎等感染伤口 碘伏消毒创口周围后 创口以双氧水 生理盐水冲洗 庆大霉素敷料覆盖 六 对于骨髓炎有骨外露的 换药要勤 且多用敷料 换药过程中 随时清除坏死组织 髓腔内放置纱条 经验做法 盐水 0 1 碘伏 双氧水洗 庆大霉素纱布湿敷 敷料覆盖 当创面肉芽新鲜 渗出较少时 行清创 除去死骨 硬化骨 采用肌皮瓣覆盖 外固定 七 开放性骨折外固定的患者 换药遵循的是先碘伏消毒 应同时清除坏死组织 再使用双氧水消毒 生理盐水冲洗 呋喃西林填塞覆盖创面 等待肉芽生长 皮瓣覆盖 八 切口脂肪液化 广泛的敞开伤口 液化区域全部打开 培养 药敏 加强换药 在初期消毒后 皮下注射庆大霉素 在切口内放置葡萄糖粉 每天换药 待创口渗出减少后 油纱刺激肉芽生长 新鲜后 二期缝合或蝶形胶布拉合 九 久溃不愈合伤口 要采用中药换药 通常早期用八二丹或九一丹 红油膏 提腐去脓 后期用生肌散 红油膏收口 效果较好 即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染均能治愈 十 对污染性油性伤口 用松节油洗去污 十一 对于陈旧性肉芽创面 该肉芽组织再生能力差 不易愈合 可刮除表面组织 使之出血 露出新鲜肉芽 外敷橡皮膏 中医去腐生肌 西医为双氧水冲洗袪腐 如有脓液 注意有无窦道或脓腔 及体温变化 十二 对于绿脓杆菌感染的伤口 特点是脓液为绿色 特殊的甜腥臭味 如创面结痂 痂下积脓 有坏死组织的 要清除痂皮 脓液和坏死组织 亦可1 2 苯氧乙醇湿敷 或0 1 庆大霉素 1 磺胺嘧啶银 10 甲璜米隆等溶液湿敷 创面较小可用3 醋酸 10 水合氯醛等湿敷 十三 再植术或吻合血管的皮瓣换药 最好用于体温接近的呋喃西林溶液 如用酒精就要挨骂了 手指换药避免环形包扎 局部碎纱布填充 换药注意事项 一 无菌一期伤口 一般在24 72小时常规观察肿胀 渗出情况 二 开放伤术后 在24 48 72小时连续换药 特别注意血肿与引流情况 及时排除险情 三 骨科较多见的感染创面 皮肤坏死 褥疮 用高渗盐水用在感染重 渗出多的创面 可快速减轻创面水肿 减少渗出 四 对于大面积创面 首先注意清创 对已坏死的组织 包括肌腱 血管等 不要姑息 力争几次换药 界限一经明显 果断去除 五 对于已清除大部分坏死组织的伤口 要注意爱护肉芽的生长 肉芽组织本身有抗感染能力 如无明显渗出 则不要用抗生素或其他药物换药 仅用湿盐水纱布覆盖即可 六 油纱条不要放到创面上 应放在盐水纱布上 放止盐水过快挥发 七 有感染的创面注意先做细菌培养 药敏再换药 换药的原则是要明确目的 用什么换则需根据伤口情况来定 碘酒 酒精 消毒剂凡士林纱布 抗炎弱 促进肉芽生长碘伏 深浅皆可 性质湿润优琐 防腐高渗葡萄糖 胰岛素 生长因子 糖尿病难愈伤口 高渗盐 减轻肉芽水肿庆大霉素液 感染伤口 骨髓炎新洁尔灭或双氧水或甲硝唑 冲洗覆盖均可用 抗厌氧 抗生素粉剂 头孢等 根据药敏试验云南白药 祖国医学蜂蜜 白砂糖 偏方 SD ag SD zn 收敛黑药膏拔脓膏 中药配方神经血管肌腱外露 忌用刺激性药物 紫草油纱条 去腐生肌碘酒 庆大霉素 可用于褥疮红霉素软膏 表皮破损 无需包扎 骨髓炎洗剂等处理过的 渗出多的伤口 干敷料