人工气胸2

人工气胸在胸腔镜手术中的应用Application of ArtificialPneumothorax in Video-assisted Thoracoscopic Surgery,贡会源,人工气胸简史Brief History of Artificial Pneumothorax,Nils Hansson,et al.J Ann Thorac Surg ,2015,100:761-5,何玲.中华医史杂志,2010,40（2）:125-128,Carlo Forlanini,Hans Benjamin Jacobaeus,1894 Forlanini首次报道了人工气胸治疗肺结核1913 Jacobaeus运用胸腔镜技术（腔镜下粘连松解术）治疗肺结核,胸腔镜手术 Video-assisted Thoracoscopic Surgery,麻醉方式双腔气管插管(DLET)double-lumen endotrachel tube单腔气管插管(SLET)single-lumen endotrachel tube非气管插管硬膜外麻醉None-intubated epidural anesthesia,我院自2015.11-2017.9采用单腔气管插管人工气胸辅助法对34例患者行VATS男21例 女13例；年龄：8-74岁其中肺大泡切除4例，纵隔肿瘤切除23例，肺部结节病灶楔形切除5例，漏斗胸Nuss术1例，交感神经链切断术1例,临床资料 Subjects,所有患者行气静复合麻醉，单腔插管所有胸腔镜手术均通过3个切口完成观察孔选择腋中线第6或第7肋间，置入12mm外科穿刺器，接CO2气腹机，低速充气（2L/min),维持胸内压6-10mmHg，使患侧肺萎陷。依据不同病变情况，于相应部位分别置入两个5mm或1个5mm 、1个12mm外科穿刺器术中严密监测患者各项生命体征变化,手术方法 Methods,采用CO2吹入人工气胸术中显露满意，所有病例均顺利完成手术，无一例术中中转开胸。CO2充气时间：15-90min，平均30min无一例因显著血液动力学变化而需停止CO2充气、扩容、应用血管活性药物及抗心律失常药物的情况,结果Results,人工气胸的病理生理Pathophysiology of Artificial Pneumothorax,CO2向胸腔内持续吹入，形成稳定的胸内正压，可以导致气道压升高，纵隔移位，可以造成血流动力学不稳和血压下降，会造成低氧血症和高碳酸血症，还可能引起对侧气胸，甚至室性心律失常。尤其是胸腔内压力达5mmHg时就可发生。 一般建议： CO2缓慢注入（限制在2L/min），充气后胸内压10mmHg,Daisuku S,et al.J Gen Thorac Cardiovasc Surg ,2014,62:163-170,薛沙等.山东医药 ,2016,56（6）:55-57,刘亚非等.中国老年学杂志,2016,6（36）:2941-2943,双腔气管插管的优点：1.有效隔离患侧肺，可将分泌物限于术侧，防止脓、血淹没健侧2.便于纤维支气管镜检查，且无需中断通气3.术侧肺良好萎陷，便于手术操作,双腔气管插管的缺点：1.管径粗，气管插管较单腔管困难2.气管支气管粘膜损伤3.声带损伤，术后声音嘶哑4.胸腔镜食管切除术中不利于喉返神经的暴露和其周围淋巴结清扫5.价格较单腔管昂贵,胸腺切除术Thymectomy,Jinbo Zhao,et al.J Thorac Dis ,2016,8(3):258-264,Takashi Suda,et al.J Thorac Dis ,2016,8(3):265-271,优点：有利于双侧膈神经的暴露，利于行胸腺扩大切除术，术后疼痛轻，恢复快,胸腺切除术Thymectomy,Kai Guo,et al.J Thorac Dis ,2017,9(5):1382-1385,儿童胸腔镜手术,陈健等.现代实用医学 ,2011,23(12):1405-1407,交感神经链切断术Sympathectomy,赖光湖等.重庆医学 ,2013,42(11):1285-1286,食管切除术Esophagectomy,Daisuku S,et al.J Gen Thorac Cardiovasc Surg ,2014,62:163-170,食管切除术Esophagectomy,Ruixiang Z,et al. Inter Cardio Thorac Surg ,2014,19：308-310,单腔气管插管人工气胸辅助食管癌切除术优点：1.胸内正压，加速肺塌陷，膈肌下陷，有利于纵隔内脂肪组织和淋巴结组织的清扫2.单腔插管气管活动度大，有利于左右喉返神经显露，利于周围淋巴结及脂肪组织的清扫3.在维持胸膜腔压力相对稳定的前提下，可以间断或持续将Trocar开放，有利于术中烟雾的排出，使术野显露更加清晰,张颖涛等.肿瘤研究与临床,2016,28(9):625-628,总结Summary,1.气管狭窄，气管畸形，小声门2.前纵隔肿瘤（胸腺瘤等）3.手术简单，手术时间短（如交感神经链切断术，肺大泡切除，肺部结节楔形切除等）4.胸腔镜食管的游离5.患者系儿童需行胸腔