尿沉渣检查

一、 概念：,用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。,二 、检测原理及方法学评价,传统显微镜检查法: 直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法： 离心镜检法： 染色镜检法：可提高管型检出,仪器检查法： 干化学法 尿沉渣分析仪法,宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣质控物。尿沉渣检查标准化。应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。加强与临床的联系。,三、 质量控制,尿 液 细 胞 检 查,一 、红细胞(RBC),红细胞形态：见图1,正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。,图1 红细胞,血尿,*镜下血尿：3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。*肉眼血尿：1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。,均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。,肾小球性血尿：70%为2种以上变形红细胞。非肾小球性血尿：70%为正常红细胞或单一型红细胞。,参考值,直接镜检法：0偶见/HPF离心镜检法：03/HPF,临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：,泌尿系统自身疾病全身其它系统的疾病泌尿系统附近器官的疾病,二 、 白细胞（WBC）,白细胞形态：见图2,完整白细胞闪光细胞脓细胞,图2 白细胞,参考值,直接镜检法：03/HPF离心镜检法：05/HPF镜下脓尿：尿液白细胞5/HPF,临床意义,肾盂肾炎膀胱炎女性阴道炎宫颈炎和附件炎肾移植后排异反应其他,三 、上皮细胞（ epithelium）,肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium）,来源：来自肾小管立方上皮。形态：见 图 3;参考值：在正常人尿中极为少见。临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。,图3 肾小管上皮细胞 无染色,图3 肾小管上皮细胞 SM染色,移行上皮细胞（transitional epithelium）,来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。形态：有多种形态，见图4参考值：无或偶见。临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。,图4 大圆上皮细胞,图4 小圆上皮细胞,图4 尾型上皮细胞,扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）,来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。形态：见图5参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细胞。临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。,图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）,尿 液 管 型 检 查,概念： 尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。,一 、管型形成机制和条件,尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高尿液浓缩和肾小管内环境酸化有可提供交替使用的肾单位,二 、管型的形成与分类,蛋白质（白蛋白+T-H蛋白）,浓缩、酸化、盐析、凝胶化,透明管型,红细胞 白细胞 上皮细胞,白蛋白,+,T-H蛋白,白细胞管型,粗颗粒管型,细颗粒管型,蜡样管型,红细胞管型,血红蛋白管型,上皮细胞管型,脂肪性变的上皮细胞,+,蛋白质,上皮细胞脂肪管型,脂肪管型,三 、管型种类、形状和临床意义,透明管型,形态：见图6临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重。,图6 透明管型,细胞管型,红细胞管型,形态：见图7临床意义：多见于急性肾小球肾炎,图7 红细胞管型,白细胞管型,形态：见图8临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。,图8 白细胞管型,肾上皮细胞管型,形态：见图9临床意义：常见于肾小管病变。,图9 上皮细胞管型,颗粒管形,形态：见图10临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。,图10 颗粒管型,蜡样管型,形态：见图11临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。,图11 蜡样管型,脂肪管型,形态:见图12临床意义：多见于肾病综和征。,图 12 脂肪管型,宽大管型细菌管型和真菌管型结晶管型混合管型其他管型和类管型相似物,尿 液 结 晶 检 查,一、 尿液结晶形成和检查方法二、 生理性结晶：生理性结晶种类较多形态各异，见图13 图16。,图13 草酸钙结晶,图14 尿酸结晶,图15 三联磷酸盐结晶,图16 非晶形尿酸盐,三 、病理性结晶,胆红素结晶：见于各种黄疸患者。胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征兆(图17）。,图17 胱氨酸结晶,亮氨酸与