新生儿水肿

新生儿水肿,是新生儿其常见的症状之一，出生时已有全身性水肿称为胎儿水肿，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿多见于四肢、腰背、颜面和会阴部。,病因及临床特点：包括免疫性和非免疫性胎儿水肿，过去前者多见，近年来由于应用抗RhD血清或产前给孕妇置换血浆、给胎儿输血或应用静脉注射免疫球蛋白等预防Rh血型不合溶血，发病率已降低，非特异性称为主要病因。,1.心血管疾病：宫内感染所致的心肌炎、严重心律失常、心内膜弹力纤维增生症、各种严重的先天性心脏病；或由于腔静脉畸形、胸腔内肿瘤压迫腔静脉，使静脉回流受阻，压力增高而发生水肿。2严重贫血：有Rh血型不合引起的称免疫性胎儿水肿，此外在东南和西南各省可因G6PD缺乏、地中海贫血引起胎儿非免疫性水肿。胎-母或者胎-胎输血严重者也可引起。3.血浆蛋白低下：先天性肾病胎儿尿蛋白排出过多，先天性肝炎或肝硬化蛋白质合成减少均可使血浆蛋白低下引起胎儿水肿。4.其他：肺发育不良、肺淋巴血管扩张症、胃肠道梗阻、先天性卵巢发育不全、翼状颈综合征、21-三体综合征、胎盘异常和孕妇患糖尿病及妊娠期高血压疾病等均可使胎儿发生水肿、少数查不出原因，如心律失常未能及时发现。,原因及临床特点,1.生理性：正常新生儿占体重的80%，高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿，早产儿尤为明显，甚至可出现指压痕，以手背、足背及眼睑处明显。近年来认为与新生儿尤其早产儿血循环中度心钠素水平较低有关，影响肾脏排钠的作用和水分的排出。随着生理性体重下降，多余的液体排除后水肿自然消失。,贫血性：各种原因引起的严重贫血，也可在新生儿出生后出现水肿，且水肿和贫血程度不一定完全平行。新生儿尤其体重小于1500g的早产儿维生素E贮存少，生后生长发育快，需要量大，缺乏时在新生儿后期出现水肿，以下腹部，外阴及大腿较明显，至生后6-8周贫血方更明显，此时网织红细胞增高，血小板增加或出现孤缩红细胞。用维生素E治疗后水肿很快消失。,心源性：各种严重心率失常、心肌炎、先天性心脏病和心内膜下弹力纤维增生症均可在新生儿其发生心功能不全而出现水肿。肾源性：新生儿尤其造成儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿。其他如先天性肾病、泌尿系统各种畸形及肾静脉血栓形成也均引起水肿。低蛋白血症：当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿，见于肝、肾等疾病。,新生儿硬肿症：在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多，呈可凹性水肿。又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固，呈非可凹性水肿。内分泌：先天性甲状腺功能低下患儿有粘液水肿，皮肤粗厚，为非可凹性水肿，常伴反应低下、生理性黄疸延长及便秘等症状。肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。肾脏疾病时体内一些激素也是造成新生儿水肿的病理原因，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增加，缓激肽和前列腺素的增加；新生儿血浆泌乳素水平高，而且心钠素对肾脏的作用减弱。,低钙血症：可导致新生儿全身性或仅两下肢水肿，可能与钙离子参与调节肾小管上皮细胞膜的渗透性有关，如钙离子减少，渗透性增高。钙离子与血管的通透性也密切相关，也可致毛细血管通透性增加，液体进入皮下组织间隙。补充钙剂后水肿可迅速消失。局部原因：新生儿期先天的局部水肿可见于生殖道畸形和原发的淋巴水肿。局部水肿也可发生在一些因主要静脉如上、下腔静脉和股、也静脉插管引起的血栓，造成静脉回流或淋巴管排流受阻的患病的新生儿。因治疗引起的肢体局部水肿，多事为保护静脉穿刺点而限制肢体活动用的绑带所致。,其他原因：在新生儿早期，由于复杂的对生理体液迁移动力学激素调节的变化，糖尿病母亲生的健康的早产儿和足月儿可能有全身性水肿。治疗处理不当也是造成新生儿水肿的多见原因，包括液体过量，补钠过于积极。全身性水肿是先天性心脏衰竭的一个突出的临床症状；也是新生儿期组织缺氧、败血症和休克时全身毛细血管渗透的表现。其他较少见的原因有严重的贫血、肝功能衰竭、肠道病造成的蛋白质丢失、先天感染、抗利尿激素分泌不正常、维生素e缺乏、醛固酮增多症和遗传的血管神经性水肿。原因不明：一般状况好，水肿可自然消退，有人称为特发性水肿。,诊断：根据病史、症状、体征及血尿化验可对新生儿水肿的病因作出诊断。对罕见的病因则需进一步进行特殊的免疫、内分泌、染色体等检查。鉴别：1.淋巴水肿：最初水肿发生在肢体远端下肢和脚，开始水肿呈可凹性，以后变成非可凹性，肢体肥厚，以下肢多见，不对称。 2.单侧肢体肥大症：为先天发育异常，单一或单侧肢体肥大，无其他异常。,处理要点：免疫性溶血患儿可能需要提前终止妊娠或行剖宫产分