医院效率提升研究

医院建筑效率提升和 医疗诊治模式的更替,一.导言： 医疗是全球性的难题！看病难、看病贵的症结哪里？,医疗建筑的一些建设模式能否对上述问题起到一定的缓解作用，也就是今天我们研究的意义。,医疗资源 医疗服务需求,不匹配,在有限的医疗资源下，如何充分提升医疗资源的利用率医院建设模式和医疗诊治模式的吻合程度是关键因素 医院越建越多 而看病却越来越难,国内医院诊疗模式现状,大型医院,小型医院,医生流失,病人,明确的有目标的医疗服务,服务能力下降,专家门诊,病症复杂等候时间长,挂号难,就诊路线长,看病贵,服务半径大,感染机率大,现状与问题,超大型医院,由于医疗服务的特殊性，患者选择在医疗服务时，首先关注的是医疗技术（关键是医生）。其次才是成本 服务 便利性等其它因素。,综合医疗资源的利用率,医院的发展是建立在医疗资源发的基础上的。 包括：医疗技术的发展 医院建设设备添置和利用率高端医疗技术人才的培养和储备病人资源和病谱资源,超大型综合医院热潮的成因和隐患,在这些医疗资源系列竞争中超大型医院无疑具有极大地优势 超大型医院高度集中了地区性的医疗资源，使之更有效率，更专业，更有竞争力。但对于低级医疗机构，或周边同类医疗机构来说，具有掠夺性。由于医院本身所具有的环境特点，超大型医院有一定的管理上的风险。 政府行为 市场行为,医院分级诊疗模式,疑难病症,急救,手术，特殊治疗,限制了普通疾病去占据医疗中心资源,观察,常规治疗,患者初诊,保健体检,急救,手术治疗,诊断中心,医院负责还是医生负责？,康复,发展方向 1. 以超大型医院为核心+专科医疗中心 2. 基于医疗资源共享平台上的专科医院组合 医疗城（园区）路径 医院专科化 医疗诊治模式的变更 日间治疗形式的介入,如何有效提高现有医疗资源利用效率？,2.超大型医院的体系模式,2.1 王字型组合2.2 组团式2.3 网格式医疗中心（改扩建）2.4 医疗城,2.1 王字形组合,组合式,东莞康华医院,2.2组团式 -大综合小专科,当医院发展到一定规模，如1000床以上，单一功能布局无法承受繁重的交通压力，就会如城市一样出现小区组团，分类出现如妇幼，五官中医，心血管小型自带病房医技专科组团模式（恰如居民小区便利店）集中大型医技中心，和手术室等（又如大型超市）独立的门诊医院和急救中心,保障,2.3网格状+医疗中心式,医疗中心,医疗中心,医疗中心,医疗中心,医疗中心,为扩大医院规模以适应现代医疗环境的需要，许多医院在现有中心医院医疗设施体系为基础，改扩建出适合医院发展需要的专业医疗中心。,原有医疗设施网格状,2.4 医疗城,医疗城是独立核算的各类专科或综合医院在城市某区域的集中布置，或是某医院集团下属各专科医院的组合。,3.门诊的组织方式方式一：医技兼用模式中等规模的医院里，门诊部医技与住院医技合并使用。,方式二：医技分设模式：较大规模医院，为避免病人就诊路线过长，门诊医技与住院医技分别设置。,传统诊治模式的发展出现瓶颈,传统的医疗诊治模式是一个以医技为中心医疗诊治运营模式。在医院规模日趋扩大和医疗解决手段日渐丰富的前提，传统的大门诊、大医技的诊治模式已渐显现出它的弊端，已难以应付现代医疗服务的新需求。这需要一种新的模式取代 以疾病系统为中心的新型医疗诊治模式（简称医疗中心模式）遵循系统医学思想，符合先进医疗理念。一改以往内外分科的传统大门诊医技模式，确定了以某一疾病系统专科为诊治单元的医疗中心模式,病患者认为医院的组织结构应该围绕病人而建设，尊重患者的需要与权力，家庭化、亲和力。,患者见解,医疗服务方见解,投资方的见解,技术提供方见解,以疾病诊治为中心，提升工作效率，缓解医患关系。,投资管理，运维成本的控制。赢利可能并非是医院的最终目标，但不赢利的医院是不能长久维持生存的。,利用率和便利性的提高，设备使用的均衡性，医技等治疗诊断设施能否实施就近服务，和提高使用率，在一定程度上也会影响医疗诊治的合理性和效率。,医院管理方的见解,管理高效、应变迅速、提升核心业务价值的整合利用。,新的医疗需求的研究 近年医院建设进入一个快速发展的周期，对医院建筑的建设理念和需求都发起的根本性的变化。,二.新的医疗需求导致 医疗诊治模式的更变,2.现代医疗诊治模式 以疾病病种为中心,门诊医技服务的流线模式，逐渐由大门诊医技模式向医疗中心模式发展，专家门诊逐步转变为专病门诊,大门诊医技模式,医疗中心模式,现代医疗诊治模式的更变,医疗中心模式三大特点,医疗中心的设置,集中了医疗资源，提高了医疗效率降低了交叉感染率。减少了病人往返路程,医疗中心模式应用于门诊诊疗区域,医疗中心模式的门诊诊疗单元,3.1医疗中心模式运用于门诊诊疗区域,对于一些超大型医院或是医疗服务要求较高的医疗机构，医疗中心诊治模式就能体现出极高的效率。,超大型综合医院由于其在资源整合上的优势，正成为一种趋势，我们也看到了医疗中心诊治模式正逐渐为各地医院建设者所接受，并部分采纳，但更多的是运用在门诊诊疗区域,细分科室,综合大科,常用医技,大型/共用,3.2 医疗中心模式运用于病房区域多元式病房,依据医疗中心诊治模式分科细化，专病专治的要求，多元式多护理单元分科的特点，正符合这一需要。,排布形式：设置独立医生区域，沿北侧外墙布置，并设置内部医护走廊，实现医患分流特点： 改善了医生工作环境，确保了医生工作的高效性。和前两者相比，医生工作区被设置在护士站之后，保证了医生工作的环境不易被干扰,医院住院病房形式形式（1）双廊式,医院住院病房形式形式（2）双单元式,引用背景：为了提高医院管理效率，降低运营成本，节约用地，现行设计较多地采用了双单元式病房。排布特点：为避免护理路线以及管线铺设路过长，常见的方式是将病房楼进深加厚，但同时为了改变护士站的工作环境，一般会采取开启采光天井的做法，对病区内节能和环境改善起到重要作用,护理质量和运营效率之间的矛盾,这一争论代表着两种不同的视角观点,我们一直在争议：一个护理单元病房应该有多少床为宜？ 36床？ 还是60床？,结论：一般最好18-24床 不超过36床,1.床位越多就代表着护士护理路线长，导致护理的工作强度 增加2.床位越多就意味着护理单元内多种病种的混杂，造成工作 的差错率增大3.护理单元内病种多样难以针对性的去设置一些专用性质的 治疗设施，造成病房治疗的流程交叉增长，影响了护理效 率,视角1从护理质量的角度,希望在有限的资源条件下，能服务更多的床位，在总床位不变的条件下，护理单元越少，也意味着病区数量的增加，这就导致了医院住院部投资成本、物流成本、管理成本以及建筑能耗等的增加。,视角2医院成本管理的角度,结论：每病区有90-120床最好,有很多人认为病房护理单元应该以42-45床为最佳。但事实上这是一个向上述双者妥协的折中方案,普遍折中观点,护理质量和运营效率之间的矛盾 依然存在！,矛盾产生的主要因素：,含配餐、晾晒、设备机房、污洗、厕卫、库房等,垂直交通包括分洁污二组，或客、医、污三组,我们传统的病房单元基本上都是单元式的，即每个病区就是一个护理单元。,一个病区组成,护士站和医辅区域的有效服务半径,3.3 多元式的病房形式依据这一规律，我们寻求一种同时能满足两者要求的新的病房形式：即一个病区里含有多种护理单元。称为 多元式病房,120床（每护理单元30x4）,90床(每护理单元22x4),早期多元式病房的案例,多元式病房早在上世纪七、八十年代在欧美一些国家已经出现，其所遵循的理念，也就是我们所说的，在确保高质量医疗护理的前提尽可能用有限的资源服务更多的病房床位。,多元式病房未被重视主要原因,1.医院管理模式上的差异,2.现行规范上的制约,3.文化风俗上的差异,4.医院建设规模投资有限,5.医疗诊治模式上的冲突,正是因为上述五大因素，使多元式病房谈出了我们的视线,多元式病房一直未被我们重视的主要原因,一直以来，我们固有的医疗诊治模式都是以大综合、大医技为主体。大内科、大外科方式分科，这在一定时期，医院规模不大，医疗资源匮乏的状态下是适用的。,概念：和传统病房相比，多元式病房细分病区疾病类型，每病区设多护理单元，每个护理单元对应一个疾病治疗中心，如高血压症治疗护理单元，糖尿病治疗护理单元等等。,多元式病房组织结构,多元式病房,特点：也正是因为病种细化，相同或相类病种病人集中于一个护理单元内，不仅提高了护理效率，减少差错率，而且可以把该病种病人常用的医技治疗设备引入护理单元，最大程度地方便病人，提高诊治工作效率。,1.根据医院疾病系统分科科目，以及每科常规收治病人人数指定2.较大规模医院，疾病种分科可能更为细化，可采用A模式，反之，一般规模医院则可采用C模式3.还应考虑，医生的服务半径与病区后勤保障能力。专科单元分科可根据病人收治情况，分析选择模式，较大规模的科室可占据多个单元，小科室亦可采纳与功能相似小科室合并于一个单元4. 专科单元分科还应考虑医生资料和专业能力，同时必须兼顾今后若干年医院发展方向5.疾病都有季发性，单一病种病人来源是不稳定的，除一些慢性病外，很多疾病都有季发性，这也要求疾病护理单元应该具备可调节性,病区内护理单元数以及护理单元内床位数的设置原则,多元式病房三种模式,多元式病房疾病科室单元的划分和组合,科室的划分一定程度上取决于医院医疗资源的配备和病源情况，以及医院床位规模等因素，每一个专科单元收治，病人的 床位数规模可能是不均衡的，这需要在专业划分上工作细微调整，从建筑设计上应提供多种模数与之匹配，以求达到最合理的状态。,多元式病房的三种模式,医疗资源利用效率的提升 -日间治疗模式,1.日间治疗 日间病房 日间治疗 对医疗护理的要求 门诊手术 2.居家医疗护理 医学观察稳定及老年慢性疾病的护理 3