急性放射病

急 性 放 射 病,Acute Radiation Sickness (ARS),杨彦勇海医系舰船辐射医学教研室,1992年11月19日,恶心、呕吐,父亲、兄弟,钴60放射源,致病因素,电离辐射,非电离辐射,射线,射线,X , n,5-10%,射线,X 射线,中子流,照射部位,腹腔,盆腔,头颈,胸腔,四肢,受照剂量,身在“辐”中，不知“辐”,Gy,与机体的功能状况有关： 幼儿、孕妇、老人 慢性感染、疲劳、寒冷,1,受照时间,照射时间延长,数秒数天,X,放射性沾染,早期核辐射,战 时,平 时,核反应堆事故,辐照源事故,医源性照射,骨髓型ARS分度,T淋巴细胞,B淋巴细胞,红细胞,血小板,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,造血微环境,嗜中性粒细胞,单核细胞,种子,土壤,自我更新能力和多向分化特性,很高的辐射敏感性、D0值约为1Gy,增殖抑制 细胞死亡,骨 髓 空 虚,大量脂肪细胞、网状细胞、破骨细胞及浆细胞等充填骨髓，呈现一片“荒芜景象”。,Normal Marrow,Irradiated Marrow,受照剂量越大骨髓空虚时间越早,淋巴细胞数目减少发生最早,淋巴细胞数目减少发生最早,血小板：710天 红细胞：14天以上,核溶解, 白细胞形态变化,微核可作为照射剂量估算的指标“生物剂量计”,0.510.0Gy剂量范围内：MN = 0.13531D + 0.01658D2（D: 吸收剂量）, 淋巴细胞形态变化,淋巴细胞微核率（MN）,你见，或者不见它出血就在那里不停渗漏,内脏出血早于体表,出血量大：贫 血,无明显出血点,肺出血,肾出血,骨髓出血,小肠出血,急性放射病临床表现与诊断治疗,中度和重度急性放射病,事故经过,1990年某月上午，某院校有7名工作人员误入正处于工作状态的钴60辐照室，受到大剂量射线照射。十几分钟时部分人员感到头晕、乏力等，事发半小时左右，部分人员开始出现恶心、呕吐，脸面潮红，头痛等，被急诊收治入院。2-3天后，症状和体征开始减轻，甚至消失。照后7-14天，最初症状陆续又出现，而且脱发、发烧、出血、全身衰竭等，经全力抢救，2-3月后，5名同志开始康复，2名病重救治无效死亡。,当天检查：白细胞升高，而淋巴细胞绝对值出现下降,二三天后，症状和体征开始减轻，甚至消失，但wbc总数却不断下降,照后7-14天，最初症状陆续又出现，而且脱发、发烧、出血、全身衰竭等，wbc值很低，甚至到零,全力抢救，2-3月后，5名同志开始康复，2名病重救治无效死亡,疲乏呕吐,感染、发热,皮肤、粘膜、内脏出血 胃肠症状脱发,Body tempreture,Infection,fever,Bleeding of skin,mucosaGI syndromeepilation,WBC Counts,Days Postexposure,Clinical Picture of Moderate-Severe ARS,WBC counts,Prodromal,latent,critical,recovery,Fatiguevomitting,胃肠道：纳差、恶心、呕吐、腹泻；神经系统功能紊乱：头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡等症状；,初期(prodromal phase),症状,体征,出现时间：照后数十分钟至数小时,颜面潮红、酒醉状结膜充血、腮腺肿胀等。, 淋巴细胞绝对数：照后立即下降，照后12-24小时可明显减少，减少程度与受照剂量大小有关。, 白细胞：(中性粒细胞)短暂升高，可达10109 /L以上，而后开始下降,血象化验,Body tempreture,Fatiguevomitting,Infection,fever,Bleeding of skin,mucosaGI syndromeepilation,WBC Counts,Days Postexposure,Clinical Picture of Moderate-Severe ARS,WBC counts,Prodromal,latent,critical,recovery,假愈期 (Latent phase，period of apparent clinical well-being) 在照后2-4天出现,病人精神较好，食欲基本正常,初期的一些症状基本消失或减轻，但是造血损伤仍在进行。,有无/长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一,血 象：外周血白细胞、淋巴细胞进行性下降；血小板开始下降，红细胞此期一般无明显变化,造血组织的病变仍在进行,Body tempreture,Fatiguevomitting,Infection,fever,Bleeding of skin,mucosaGI syndromeepilation,WBC Counts,Days Postexposure,Clinical Picture of Moderate-Severe ARS,WBC counts,Prodromal,latent,critical,recovery,极 期(critical phase,main phase) 极期是放射病最严重、最危险的时期，在受照后24周出现，是机体生死存亡的关键时刻,进入极期的先兆： 白细胞降至2109/L以下 血小板降至70109/L以下 皮肤、粘膜出现出血点 开始脱发,进入极期的标志： 体温升高 食欲降低 呕吐腹泻 全身衰竭出现,感染并发症出血症候群,内源性混合感染：肠炎、菌血症、败血症WBC 0.5109/革兰氏阴性杆菌感染几率,长期用抗菌素治疗菌群失调重度患者并发肺部霉菌和病毒感染,出血症候群,中度病人：轻度和中等程度出血 部分病人隐性出血 重度病人：严重出血，便血、尿血、咳血、呕血、 颅内出血、胸及腹部 出血,化验检查外周血象:,白细胞 形态改变,全血细胞下降,Body tempreture,Fatiguevomitting,Infection,fever,Bleeding of skin,mucosaGI syndromeepilation,WBC Counts,Days Postexposure,Clinical Picture of Moderate-Severe ARS,WBC counts,Prodromal,latent,critical,recovery,感染、发热,皮肤、粘膜、内脏出血 胃肠症状脱发,恢复期：随着造血功能的恢复，机体的各项机能逐渐恢复正常,照后4-5周骨髓造血开始恢复：照后2个月左右外周血白细胞和血小板基本恢复正常；照后5-8周进入临床恢复期：毛发照后2个月开始再生。,恢复期(Recovery phase),急性放射病诊断,早期分类临床诊断,早期分类诊断确定伤员是否受到照射，照射剂量是否1Gy，该伤员会不会发生急性放射病，初步确定伤员属哪一型，哪一度为治疗提供必要的数据,分类依据受照史：战时：核爆炸的方式、当量、气象条件，伤员所处的地形，防护动作。平时：事故经过，伤员所处位置，受照时间，源的活度等,初期症状：照后,只出现厌食，恶心 轻度放射病照后早期恶心，呕吐，但次数不多， 中度放射病,早期分类诊断图,淋巴细胞绝对数(109/L) 放射病 48小时内症状,临床诊断,物理剂量测定生物剂量测定临床经过化验检查,物理剂量测定 病人随身携带的个人剂量仪、手表红宝石、药品、金属物品等生物剂量测定（生物剂量仪）淋巴细胞染色体畸变率和微核率,淋巴细胞微核率（0.510Gy）,Micronucleus,MNY=0.13531D +0.01658D2Y代表MN率D表示剂量,中、重度骨髓型 急性放射病治疗,治疗原则: 造血损伤为中心环节 分度、分期综合治疗,分度治疗：轻度放射病只需对症处理、 加强观察中度以上放射病都必须住院，而且要积极抓紧早期狠抓早期，主攻造血，着眼极期,分期治疗：初期：及早使用抗放药，镇静 止吐，改善微循环。假愈期：重点保护造血功能， 预防感染，预防出血，加强 营养，增强机体抵抗力,极期：抗感染，抗出血 保持水电解质平衡，纠正酸中毒， 防止机体衰竭 恢复期：促进造血功能的修复， 加速机体再生恢复能力,主要治疗措施1、及早使用抗放药： 抗放药:指在照射前给药或照射后早期给药，可以减轻放射损伤的一类药,作用机理参与辐射生物学作用的辐射 化学反应干预生化 生理反应,雌激素类药物： 包括棕榈酸雌三醇(代号502)和苯甲酸雌二醇用法：照后立即或假愈期前使用 苯甲酸雌二醇 一次 4mg 棕榈酸雌三醇 一次 5-10mg,氨丙基氨乙基硫代磷酸单钠盐(WR-2721) 是目前防护剂中防护效果较好的一种。用于放射治疗可保护正常组织，易集中在唾液腺，预防头部照射引起的口腔炎；增强对肿瘤的放疗效果,2、抗感染 外源性感染的预防 主要执行严格的消毒隔离制度 A、入院清洁处理 B、消毒隔离制度 战时，区段隔离病房 平时，层流洁净病房,内源性感染的预防A、注意口腔卫生B、肠道灭菌药物的运用,全身使用抗生素指征 A、WBC3.0109/L; B、皮肤粘膜有出血点； C、血沉明显加快； D、 出现感染灶； E、毛发明显脱落 五项中只要出现一项，就可以用药,停药指征 A、体温下降3-5天 B、WBC开始回升，并升至 2.0109/L以上,3.防治出血： 输入血小板 输入时机： A、血小板数低于30-50109/L； B、皮肤粘膜有出血点 C、镜检血尿或眼底出血 输注数量 每次 1011 -1012 个，2-3天输一次,使用止血药物 止血敏、安络血、5-羟色胺等纠正凝血障碍 6-氨基己酸(EACA)、Vitk3 等,输血及血液有形成分 输注新鲜全血 输血一般在假愈期开始 每次输入量为200-300ml，1-2次/w， 极期不宜多输血。 输血时速度宜慢，防止并发脑水肿和肺 水肿,造血干细胞移植 造血干细胞的来源： 骨髓、胎肝和外周血、脐带血,骨髓干细胞移植骨髓移植的适应症主要是针对照射剂量大于7Gy以上的极重度急性放射病病人。移植的时机照后