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立体定向放疗技术,肿瘤科 路小帆,分类,立体定向放射手术: stereotacic radiosurgery 立体定向放射治疗: stereotacic radiotherapy SRT分类： 小野三维集束分次大剂量 立体定向技术常规分次,技术模式,-knife: Co-60射线 多个钴源聚焦 X-knife: 直线加速器X射线 多个非共面小野绕等中心旋转,-knife,机械结构：固定式、旋转式治疗位置：头部、体部,固定式,旋转式,-knife结构,-knife由内置钴源的中央体、内准直器、外准直器、治疗床、控制台和剂量计划系统等构成。多个钴源呈半截球形分布在厚金属防护的中央体内，每个钴源为1.1TBq （30Ci），共计6,000Ci。外准直器有4、8、14、18mm等4种不同直径的准直器，每个钴源聚焦在中心的误差为0.3mm。,治疗流程,固定 扫描 治疗计划 摆位 核准和治疗与三维适形、调强流程一致，要求不同,第一步:定位头架的安装,测量固定架数据，用于复位,第二步:进行磁共振或CT扫描,薄层扫描MR优势可单纯使用MR电子密度校正问题计算精度问题,第三步:治疗计划的设计,治疗计划利用固定装置内在标记可进行图像的扭转、位移校正计划评估和确认各项摆位参数的确定摆位图片等,第四步:病人的治疗实施,小结,患者平躺在-knife的治疗床上依照原先确定的靶组织坐标，医师们将患者的头部放入适当的准直器头盔内治疗在很短的一段时间内完成，一般全部过程大约持续40-60分钟，当然这还得根据治疗计划的复杂程度和靶点数目而定并且在整个治疗过程中，医生可以通过对讲电话随时与患者保持联系最后，治疗床从-knife主体设备中退出结束治疗,X-knife系统,采用直线加速器作为射线源采用圆形准直器旋转治疗床选择治疗平面部分系统合并在三维计划系统中,主要的配套结构,基础环,定位框架,-knife是用标尺来固定靶中心与焦点重合的位置，而X-knife则是用激光定位灯和床的移动来固定靶中心与等中心重合的位置,立体定向概念,立体定向是一个操作方法概念，从三维立体的方向确定“路径”，立体定向手术、引导穿刺。立体定向用于保障几何精度，实际精度取决于具体的实施，系统精度和操作。和适形放疗类似。,早期加速器系统、影像系统等几何精度整体较低早期放射外科仅仅用于需要极高精度的部位，主要工作重点就是技术上保障位置精度早期使用有创固定无创固定的使用和技术的泛化,剂量算法特点,整体计算考虑的因素没有适形高，原因： 采用大分割，具有不同的放射生物基础 针对良性、生长缓慢肿瘤，播散危险度低，典型的用于AVM 采用头部球形近似，提高计算速度， 仅关心靶区附近，肿瘤体积小,剂量学的建立,X刀利用适形、调强相同的技术模式伽马刀使用单独验证方式，整体剂量误差较大,趋 势,立体定向技术分次应用利用治疗引起的变化减小远期副反应无创固定技术的应用适形调强放疗的大分割应用于较小体积的肿瘤，大肿瘤消退问题精确定位、复位、体位验证
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