专题五心理咨询与治疗方法

专题五 心理咨询与治疗方法,一、简易行为矫治阳性强化法,适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。1.工作程序明确治疗的靶目标：靶目标越具体越好，目标不宜过大，应当可以客观测量与分析监控靶行为：设定靶行为的基础水平。详细观察和记录该行为发生的频度、程度和后果。设计新的行为结果：设计新的结果取代以往不良行为产生的直接后果实施强化：继续记录靶行为，当求助者出现失当行为实际是给与强化,2.阳性强化法基本原理 操作条件反射，一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化；所以要建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；要消除某种行为，就设法给予惩罚。 以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为。3.注意事项靶目标越具体越好,应当可以客观测量与分析注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用当求助者出现适当行为时及时给予强化内外强化物要同时使用,对求助者要有足够的吸引力,二、合理情绪疗法（REBT）,合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Eills）创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。 适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。（一）基本原理 旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。 合理情绪疗法核心是 ABC 理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。,A 代表诱发事件（activating events）；B 代表信念（beliefs)），即个体对这一事件的看法、解释及评价；C 代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。ABC 的关系：A 不是 C 的直接原因；B 是不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。,理论来源（1）艾理斯于 20 世纪 50 年代后期创立的一种认知疗法。（2）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。（3）合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。常用的方法技术1、与不合理信念辩论（1）来源于 苏格拉底的方法（“产婆术辩论技术”）让你说出你的观点，然后依照你的观点进一步推理，最后引出谬误，从而使你认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正。,（2）遵循 “黄金规则”和“反黄金规则”黄金规则-是指“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。（3）与不合理信念辩论-是主动性、指导性很强的认知改变技术。2、合理情绪想象技术步骤 使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。 帮助求助者改变不适当的情绪体验并使他能体验到适度的情绪反应。常常是通过改变求助者对自己情绪体验的不正确认识来进行的。 停止想象,（二）工作程序心理诊断阶段： 主要任务是根据 ABC 理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。领悟阶段： 主要任务是深入寻找和确认求助者不合理信念，通过进一步解说和证明，是求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。,修通阶段： 是合理情绪疗法中最主要的部分。主要任务是运用多种技术，是求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。包括：与不合理信念辩驳、合理情绪想象技术、家庭作业、其他方法等方法。再教育阶段： 主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，是新的观念得以强化，是求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，更好的适应现实生活。,（三）埃利斯的 11 类不合理信念、每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。、个人是否有价值，完全在于它是否是个全能的人，技能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。、世界上有些人很邪恶、很可憎、所以应该对他们左严厉的谴责和惩罚。、如果事情非己所愿，那将是件可怕的事情。、人对自身的痛苦和困扰无法控制和改变、逃避现实中遇到的困难和自我所承担的责任、时刻注意危险和可怕的事情发生的可能性、人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，才能活得好些。、一个人以往的经历和事件常常决定了目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。、一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤、难过。、人生中的每个问题，都应有一个唯一正确的答案这些非理性观念的三个主要特征：绝对化的要求、过分概括化、糟糕之极。,（四）治疗目标治疗目标：包含两层含义（1）不完美目标：针对求助者症状改变，尽可能地减少不合理信念造成的各种症状。（具体目标）（2）完美目标：着眼更长远更深刻变化，使求助者拥有比较现实理想宽容生活哲学。（终极目标） 埃利斯等人认为合理情绪疗法可以帮助个体达到以下几个目标：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受。 简而言之，合理情绪疗法主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验，是他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁和敌意去生活，进而帮助他拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。,（五）注意事项 合理情绪疗法的局限性，对于有严重的情绪和行为障碍的求助者、治疗中拒绝作出改变自己信念的努力的人、过分偏执者以及领悟困难的人，可能难以奏效。对于患有自闭症、急性精神分裂症等病症的人所能提供的帮助也是有限的。而对于年纪较轻、智利和文化水平较高的人更有效。,三、 生物反馈法,通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描计，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到让致疾病的目的。（一）工作程序（以肌电生物反馈为例）治疗前准备 设立专门治疗室。要求环境整洁安静，光线柔和，不应有噪音和其他外来干扰，保持适宜的温度和湿度，让求助者感到轻松、舒适。咨询是熟练掌握反馈仪的使用方法向求助者讲解生物反馈法的原理、方法、特点和功效。求助者主动参与治疗，是治疗成功的必要条件。,诊室训练 求助者进餐后 30 分钟可开始训练。训练前不应饮酒、茶、咖啡等刺激性饮料。 求助者取仰卧位，两手臂自然平放于身体两侧，枕头的高地应利于颈部肌肉的放松。训练开始前应松解衣领、腰带、胸衣、换拖鞋等。尽量保持头脑清静，不考虑任何问题，呼吸要自然、缓慢、均匀。安放电极 测肌电水平基线值，可测量三次求其平均值 反馈训练。经训练应使肌电水平逐渐下降（肌肉松弛）。 每次治疗结束时，记录当日保持 510 分钟的目标值，供下次治疗参考。给求助者布置家庭训练作业。,再次进行诊室治疗前，咨询师要和求助者交谈，了解求助者进行诊室训练的体验，并查看求助者家庭训练的记录，可定求助者的治疗效果，增强求助者通过非药物治疗战胜疾病的信心。每次训练，要求求助者肌肉放松程度较前有所进步。 待求助者初步掌握放松技巧后，咨询师可让求助者变换体位，进行双向训练，在不同背景下集训进行训练，增强求助者的自我控制能力。 安排：每次训练 30 分钟，第一周 12 天一次，第二周起可每周2 次，共 48 周。因个体差异，疗程以能掌握本治疗的技术为度。家庭作业 将诊室所习得的体验用于日常生活中,（二）基本原理1、使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录。2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号，使求助者了解其生理状态。3、让求助者根据反馈信号的变化，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能。4、通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的。,（三）注意事项 辨别生物反馈仪的适应症和禁忌症、适应症：各种睡眠障碍；各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；某些心身疾病；如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头疼、书写痉挛等；儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）、禁忌症：各类急性期精神病求助者；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；训练过程中出现头晕、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者 生物反馈疗法是求助者主动参与的过程，求助者必须明白，是他在支配那些反馈信号，而不是仪器在支配他。,（四）临床常用的生物反馈仪肌电生物反馈仪（应用最普遍）皮肤电反馈仪皮温生物反馈仪脑电生物反馈仪其他反馈仪,四、 认知行为疗法,原理：是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。代表：埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT）、 贝壳和雷米的认知疗法（CT）梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）。 认知行为疗法可以有效地解决一般心理问题。并可用以治疗抑郁性神经症、焦虑症恐怖症（包括社交恐怖症）、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。,（一）认知行为疗法的基本原理 (1)认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之问建立一种良性循环的过程。 (2)认知行为疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。,所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。,（二）贝克的认知疗法适应症：抑郁症、认知偏差、情绪障碍。1.治疗原理负性生活事件会造成负性认知，导致抑郁焦虑和和行为障碍。协助求助者克服认知盲点、模糊知觉、自我欺骗、不确判断。改变求助者认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。纠正患者的错误认知，从而达到消除不良情绪和行为的目的。2.操作步骤建立咨询关系确定咨询目标确定问题：提问和自我审查的技术检验表层错误观念：建议、演示、模仿,纠正核心错误观念：语义分析技术。深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，咨询师用灾变祛除、重新归因、认知重建等技术帮助求助者改正核心错误概念。进一步改变认知：行为矫正技术巩固新概念：认知复习3.贝克提出的五种具体的认知治疗技术识别自动性思维：提问演示模仿识别认知性错误：概念和抽象性错误真实性验证：验证求助者原有的观念是否符合实际,认知治疗的核心去中心化：帮助求助者发现自己并非别人注意的中心忧郁或焦虑水平的监控：鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控,发现情绪的波动特点,4.贝克的理论歪曲认知主观推断 ：没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括 “灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。,（三）雷米的认知治疗理论 雷米的理论与贝克理论的基本前提都是一致的，即都认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。但贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念。雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。 提出中心边缘模型。 每一组群集中的各个错误观念，其重要性是不一样的。基本错误观念影响大且隐藏深不易被发现，只有解决了那些表层的或边缘的错误观念，才能揭示出处于中心位置的基本错误观念。 认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖 掘深层并最终予以纠正。,（四）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM）关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。 CBM 的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。 要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。,1.基本原理 是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序是：通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境要求求助者评价他们的焦虑水平教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法让求助者注意重新评价后的焦虑水平。2. 三阶段模型 梅肯鲍姆为压力接种训练设计了一个三阶段模型：（1）概念阶段：首要的关注点是与求助者建立一种工作关系（2）技能获得和复述阶段关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境通过学习,求助者认识到适应性与适应,不良的行为都是与他们的内部对话相联系他们获得复述一种新的自我陈述作为压力管理程序的一部分,求助者要接受各种不同的行为干预,其中包括放松训练社会技能训练时间管理指导和自我指导训练。（3）应用和完成阶段：这阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中,并将之维持下去愤怒控制焦虑管理自信训练创造性思维的提高抑郁治疗和对健康问题的处理。,（五）认知领悟疗法1、适应症：强迫症、恐惧症、某些性变态。2、 理论来源：钟友彬在学习、研究、运用弗洛伊德精神分析疗法的基础上提出。幼年生活经历尤其是创伤体验对个性形成有重要影响，成为成年后心理疾病根源。3、 治疗原理：采用当面交谈方式，让患者叙述症状产生、发展历史和具体内容，询问有关经历。用生活经验使其认识到症状和病态行为幼稚性、荒谬性和不符合成年逻辑的特点。患者的认知和行为在健康成人看来是幼稚可笑的、没有意义的，因而不值得恐惧。患者每次会谈后写体会，谈对咨询师解释看法、自己经历体验、自己想到的问题。当患者领悟到目前症状的原因后，症状便可能消失。,五、 求助者中心疗法,建立在人本主义的基础上。（一）罗杰斯的基本假设 人是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。（二）工作程序确定求助者中心疗法的咨询目标、求助者自我变得较为开放、求助者自我变得较为协调表达无条件关注的技术,、求助者更加信任自己、求助者变得更适应了、求助者愿意是其生命过程成为一个变化的过程求助者中心疗法的目的就是促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人掌握求助者中心疗法的主要咨询技术1、促进设身处地理解的技术（关注，用言语交流设身处地的理解，非言语交流设身处地的理解，沉默作为交流设身处地理解的一种方式）；2、坦诚交流的技术（并不固定角色、自发性、无防御反映、一致性、自我的交流）,把握咨询过程七阶段的特点和规律 （人性观：人有自我实现的倾向。人拥有有机体的评价过程。人可信任。）第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段（求助者不愿意表达自己的感情和内心世界。）第二阶段：求助者开始“有所动”阶段（可以畅谈自我之外的话题，不能承担问题的责任。）第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我（没有情感的投入，表达的都是对过去的感受，排斥现在的感受。）第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感, 表达当前情感是有顾虑。（表达过去情感具体、生动，对现在情感的表达还有障碍。）,第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，但仍然带有一些迟疑（开始接受自己的真实感受，能认识到自我内部的不协调与矛盾。）第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。（开始尝试改变自己以前僵化的个人建构。）,（三）基本理论1 求助者中心疗法对人性的看法：体现了人本主义的哲学思想,对人性的看法是积极乐观的人有自我实现的倾向；人拥有有机体的评价过程；人是可以信任的2自我理论:是一种人格理论强调自我实现是人格结构中的惟一的动机经验：现象场，人的主观世界自我概念价值条件化,心理失调的实质及治疗、心理失调的实质：自我概念是求助者中心疗法理论了解心理失调的关键，自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因；、心理治疗的实质：重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者说达到个体人格的重建。（四）注意事项求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系，他的名称几经变化从非指导性的，求助者中心的，经验的，一直到以人为中心的；求助者中心疗法人为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会；局限：一些正在培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者，他们限制了自己的咨询风格，只把精力放在了反应和倾听上；掌握求助者中心疗法所强调的基本原理应当成为当代心咨询师素质培养的基础内容。,六、 系统脱敏疗法,适应症：恐惧症、焦虑症。 源于对动物的实验性神经症的研究。用于治疗求助者对特定事件、人、物或泛化对象的恐惧和焦虑。创始人：沃尔普。由经典条件反射理论发展而来的，是应用最广和实证研究最多的行为治疗方法。（一）系统脱敏疗法原理交互抑制 让一个原可以引起微弱焦虑的刺激在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激失去了引起焦虑的作用。,（二）基本方法让求助者用放松取代焦虑第一步：教求助者掌握放松技巧第二步：让求助者把引起焦虑的情景划分等级第三步：让求助者想象引起焦虑的情景同时放松练习经反复联系，求助者对过去引起焦虑的情景逐渐脱敏（三）工作程序、学习放松技巧、建构焦虑等级表：要求求助者将引起焦虑的情境从小到大进行排序来构建焦虑等级表，要做到各等级之间级差均匀，形成一个循序渐进的系列层次,、系统脱敏：首先让求助者想象最低等级的刺激事件情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松，待求助者平静后重复上述过程。每次放松后，咨询时都要询问求助者有多少焦虑分数，若分数超过 25 分，就要继续放松，知道求助者如此相象不再感到紧张焦虑位置，此算一级脱敏。如此逐级而上，直到求助者对坐高等级的刺激脱敏（四）系统脱敏发的注意事项有：、如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑登记表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。、系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。、在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过 50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。、如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。,七、 冲击疗法(满罐疗法)：,消退抑制 应用于治疗一些与焦虑有关的障碍，强迫性障碍、创伤后应急障碍、广场恐惧症等（一）满灌疗法的原理 满灌疗法又称冲击疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法。 迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中,必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应,对这种强烈而痛苦的情绪,咨询师不给予任何强化,任其自然,迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失,情绪反应自行减轻直到消除,即所谓消退性抑制,（三）工作程序1、筛选确定治疗对象： 冲击疗法是一种较为强烈的治疗方法，求助者应作详细体格检查及必要的实验室检查 需排除以下情况：严重心血管疾病、中枢神经系统疾病、严重的呼吸系统疾病、分泌疾病、老人儿童孕妇及各种原因所致的身体虚弱者、各种神经性障碍、签订治疗协议、治疗准备工作 首先确定刺激物、其次选定场地、最后为防止意外准备应及药品、实施冲击疗法： 求助者接受治疗前正常进食、饮水、穿戴简单、宽松；当求助者出现情绪逆转时，基本达到治疗要求（三）冲击疗法与系统脱敏疗法区别： 从原理上看，系统脱敏疗法采用交互抑制，总把危害最小的刺激物首先呈现，而冲击疗法是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或恐惧反应，把危害最大的刺激放在第一位,（四）注意事项、要进行详细的体格检查和必要的实验室检查、从伦理角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种