有手术史腹腔镜修改

有腹部手术史者妇科腹腔镜手术的技巧和策略,宜昌市第一人民医院 佐满珍,腹腔镜优点-微创,腹腔镜手术特性,外科腔镜医生必须具有手脚和脑的工作高度结合的能力,腹腔镜手术外科技术的革命 先进科学技术与现代医学的结合 电子信息、光导技术及能量传导的结合,腹腔镜手术外科医生的视觉与手臂的延长 改变思维观念 改变技术路线 改变操作技巧,高科技性,强调技术培训 严格操作规范,按4级培训练，循序渐进，继续教育 树立正确诊治观念，不断改进操作技术修改、完善“两镜”操作规范（1997） 技术考核、资格评审，依章办事，安全行医 关爱病人，保护自己,高技术性,高组织性（优化组合）,组成人员相对固定：包括器械护士及麻醉师，以台上3-4人组为佳主要手术人员的基本素质：开腹及阴式手术的经验，熟悉并理解设备及手术器械,内镜技术、施术者的个人经历时间表初始阶段 发生的多为“低级性”问题充气失败，穿刺损伤 “老道”之后 迎来较为严重的挑战多为“高级性”问题脏器受损，大出血,手术双刃剑,高风险性,不论过去，还是现在及将来，不论年轻医生，还是比较有经验的医生，甚至内镜技术专家，都有不同遭遇危险的机会和遭遇不同的危险，认真谨慎对待每台手术。,21世纪是妇科腹腔镜手术的时代-突飞猛进、生机勃勃,充分了解腔镜五大特性,了解几个小问题,多少医生开展妇科腹腔镜？,1991年引入我国，93年在大城市培训，1999年调查统计在全国近2万家医院中，独立开展腔镜手术工作的医院不足2000家。普及率不足10%，掌握腹腔镜手术技术的外科医生比例也不足10% 。德国1991年会做腔镜10%，到1993年只有10%外科医生不会腔镜近10年，我国三甲医院妇科做腔镜手术医生大于90%,主标题（模板1）,多少医生开展妇科腹腔镜？,FIGO在上世纪末提出在21世纪,要求妇科腹腔镜手术率达到60%以上。 各级医院开展情况10%-90%,住院妇科病人腔镜手术治疗率达75%。2010年900台-宜昌一医,住院患者的腹腔镜手术治疗率达到70%-90%。-刘彦,WHO:全球女性妇科疾病的患病率高达93%以上；每年死于妇科病的人数（900万），23万女性死于宫颈癌每10个人中就有3个人患有子宫肌瘤,手术范围的拓展：恶性肿瘤手术难度增加：多次手术史组织重建增加：显微吻合（输卵管），Burch手术、宫骶韧带折叠术、骶前阴道或子宫固定术,标有腹部手术史LC需考虑问题?题（模板页）,知彼知己，百战不殆,中转开腹,穿刺孔选择,第一穿刺孔：远离疤痕3-5cm、气腹、开放进入第二、三穿刺孔,盆腔粘连松解术,1674例腹腔镜子宫切除手术并发症,手术初期 手术近期 19891995 19961999 并发症发生率 5.6% 1.3% 泌尿系统损伤 2.2% 0.9% 需要输血 2.2% 0.1% 中转经腹手术 4.7% 1.4%,有腹部手术史行妇科腹腔镜手术成功 要素,成功顶点,娴熟的技术,结 语,我们不能，也不应该用一种方式完成所有的妇 科手术； 不能，也不应该要