麻醉前后护理问题

1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功 揭开了现代麻醉学的首页,麻醉的概念,一、麻醉的发展史 二、麻醉的概念三、麻醉学的范畴 四、临床麻醉方法分类,麻醉的发展史,麻沸散是世界最早的麻醉剂。麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻醉药。后汉书华佗传载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(k，剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。”华佗所创麻沸散的处方后来失传。,传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗的基础上加了其他的几味中草药研制出了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的儿子将这种药命名为麻沸散。华佗曾经试图利用麻沸散给关羽刮骨疗毒，遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散，曹操不相信华佗，将他处死。麻沸散的配方被狱卒的妻子烧掉。,麻醉的概念,麻醉(Anesthesia)：是指应用药物或其它方法消除病人手术过程中的疼痛，保障病人安全，为手术创造良好条件的技术。理想的麻醉：安全、无痛、精神安定、适当 的肌肉松弛。麻醉的基本任务消除疼痛保障安全为外科手术创造良好条件意外情况的防护和治疗,麻醉学的范畴,现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了：临床麻醉学(clinical anesthesia)急救复苏学（first-aid and CPCR）重症监测治疗学（Intensive Care Unit，ICU）疼痛治疗学（Pain management）麻醉治疗学由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合理的架构。,护理评估（麻醉前评估）1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况（降压药、降糖药等）2.身体状况 （1）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。（2）水、电解质和酸碱平衡情况。（3）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。（4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。 （5）穿刺部位皮肤有无感染等。,护理评估（麻醉前评估）3.辅助检查：（1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时 间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五 项+甲丙肝抗体等。（2）心电图（ECG），胸部X线检查。（3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。4.心理社会状况5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。,麻醉前病人的护理-护理评估,麻醉前病人的护理-护理诊断,护理诊断1焦虑（anxiety）与担忧麻醉效果和预后等 有关。2知识缺乏（deficient knowledge）缺乏麻 醉前的配合等有关知识。3潜在并发症（potential complication） 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、 呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊 髓麻醉等。,（一）提高麻醉耐受力 1.改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。（二）心理护理 针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的恐惧与不安心理。 与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，签麻醉同意书。（三）胃肠道准备 择期手术麻醉前12h禁食、4h禁饮；,小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h； 急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。（四）麻醉前用药 用药目的 镇静，使病人情绪安定而合作，消除患者紧张、焦虑及恐惧心理。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 用药原则与方法根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种类、剂量、用药途径和用药时间。口服 、肌注,麻醉前病人的护理-护理措施,麻醉前用药,（1）抗胆碱药抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱。,（2）催眠药主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。为各种麻醉前常用药物。常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。0.1g麻醉前30min肌内注射。,（3）安定镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。咪唑安定,（4）镇痛药能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。 最常用：苯巴比妥钠 0.1g 阿托品0.5mg im,有窒息的危险低效性呼吸状态心排血量减少体温过高或体温过低围手术期受伤的危险,护理诊断,（一）维持呼吸功能：预防和及时解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。（1）防治误吸：严格禁饮食（急症饱食？）；去枕平卧头 偏向一侧；清理口鼻内呕吐物；气管插 管，清理气道。（2）防治舌后坠：托下颌法（3）呼吸道分泌物过多：吸引器吸引。（4）喉痉挛：面罩给氧，环甲膜穿刺，应用肌松剂，气 管插管，控制呼吸；（5）呼吸抑制：加压给氧，气管插管机械通气。,护理措施,护理措施,二）严密观察病情变化 应专人护理：测BP、HR、RR（每1530min ）； 唤醒病人，常规吸氧；体位：去枕平卧位，头偏向一侧； 保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用 保温毯及热水袋时，谨防烫伤； 防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保 护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道。,（三）维持循环功能：监测BP、HR、CVP、尿量 等，发现异常及时告知医生，遵医嘱处理；（四）维持正常体温：体温过低-保暖；体温过高- 降温，吸氧，止抽；（五）中枢神经系统：苏醒期易躁动，适当约束， 防止撕抓伤口、坠床、拔除输液管或引流管等；,护理措施,观察生命体征,频率、弧度、肺部罗音、血氧饱和度、血气分析等,呼吸系统,循环系统,BP、CVP、心功能、心电图、未稍循环、尿量、中枢神经等,麻醉恢复期护理（恢复室或ICU室）, 潮气量5ml/kg； 肺活量15ml/kg； 呼吸频率15次/min； 最大吸气负压-25cmH2O； PaCO28pka(60mmHg)（吸空气时）； PaO240kpa(300mmHg)(吸纯氧时)。,意识及肌力恢复,鼻腔、口腔及气管内无分泌物,鼻腔、口腔及气管内无分泌物,自主呼吸恢复，无呼吸困难表现,自主呼吸恢复，无呼吸困难表现,咽喉反射恢复,咽喉反射恢复,麻醉恢复期护理（恢复室或ICU室）,拔管条件（气管内插管）,病人出PACU指征神经系统 意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手呼吸系统 已拔出气管导管；脱氧10分钟SpO295%，通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；肺听诊无异常；根据指令可以深呼吸、咳