经桡动脉PCI术护理

经桡动脉行PCI术护理,心内科 杨晓梅,定义,PCI:即经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。,冠状动脉介入治（PCI）,冠状动脉,冠脉.swf,CAG+PCI治疗经皮穿刺途径,股动脉,桡动脉,肱动脉,桡动脉较股动脉途径比较,操作方便 住院时间短 不易迷走反射 易包扎 无需制动 术后不需停用肝 素抗凝,桡动脉痉挛 上臂血肿（前臂骨筋 膜室综合症） 颈部 纵隔血肿,优点,缺点,桡动脉穿刺部位,桡动脉造影,经桡动脉冠脉造影,经桡动脉冠脉造影,支 架,直径：2.5-4.0mm,长度：10-29mm,支架（Senting）,经桡动脉PCI,经桡动脉PCI,术前护理,心理护理告知手术简要过程，及术后注意事项抽取血常规、电解质、凝血常规、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白术前晚口服立普妥60-80mgAllen实验碘过敏实验皮肤准备,术中护理,配合医师，严密监测生命体征，必要时配合抢救注射造影剂的速度首先应在显示空白画面后开始轻推造影剂，并逐渐增加力度，匀速中速注射,术后包扎,桡动脉加压器,绷带加压包扎,术后护理,术毕护送患者至CCU，病房护士给患者进行心电监测；观察患者神志、精神状况；检查输液是否通畅。协助患者取舒适卧位，床头可抬高20 30 。术侧上肢适当抬高4590或置于胸前，术侧手掌每隔半小时进行握放动作5-10次，每隔2小时减轻手术穿刺处压迫力量。6小时全部松开包扎。指导患者少量多次饮水，至少2000ml。每半小时观察术侧手掌、上肢和胸部的颜色、温度。术侧上肢一周内避免输液、注射或测量血压。,术后观察,心电监护，警惕心律失常警惕围手术期心梗，于术后6小时，12小时，24小时动态检测CK-Mb，TnT,术后观察,缺血,指体静脉回流障碍,指体由红润变得苍白,指温增高，指体由红润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速。,指腹张力明指显增高，无毛细血管回流充盈现象,肢体静脉回流大部分障碍但仍有少量回流,术后观察,前臂掌侧肿胀 ,剧烈疼痛 ,继而手指感觉减退 ,屈指力量减弱 ,被动伸腕、 伸指加剧疼痛 五“P”症：由疼痛转为无痛（Painless）； 苍白（Pallor）或紫绀 ；感觉异常（Paresthesia）；肌肉瘫痪（Paralysis），无脉（Pulselessness）。 呼吸困难甚至窒息,前臂骨筋膜室综合症,前臂间隔区综合症,颈部、纵隔血肿,术后观察,长时间过度压迫导致静脉回流不畅 ,产生水泡,前臂水泡,病例分析,患者女性，70岁， 于2011年2月28日，主诉心前区无规则反复胸痛、胸闷，每次持续半小时左右，有高血压病史，无夜间呼吸困难晕厥等不适。拟“冠心病：急性冠脉综合征，高血压3级（很高危组）”入院。查体：T36.1 HR73次/分 R22次/分 BP150/90mmHg.于3月4日在DSA行PCI术,术后抽血检查,CK-Mb（0-25u/l） TnT（0-1.68ng/ml） 术后6小时 6 0.94 术后12小时 9 0.77 术后24小时 11 0.56,护理问题,知识缺乏疼痛有感染的危险有围手术期受伤的危险睡眠型态紊乱,与手术有关,与有创性手术有关,与手术过程中搬动有关,与担心手术和预后有关,与相关专业知识获得较少有关,护理措施,知识缺乏向患者介绍疾病的原理、手术的目的、过程、及相关注意事项。介绍已做过PCI术的患者与其认识，告之其的感受。患者对手术有一定的了解，并表示配合,护理措施,疼痛告之患者疼痛与手术穿刺及绷带加压止血有关，予以心理疏导，如听轻音乐等，分散注意力。严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。予以术侧上肢的按摩。患者主述疼痛可以耐受,护理措施,有感染的危险手术过程及换药过程中严格无菌操作。 术后遵医嘱予以抗生素应用。告之患者术后三天穿刺处保持清洁干燥患者未发生感染,护理措施,有围手术期受伤的危险手术过程中有专人接送，途中注意平车运送安全。搬运患者时需平稳固定好平车后再搬运，按护理基础中搬运病人法搬运。患者围手术期未受伤。,护理措施,睡眠型态紊乱给患者创造一个安静舒适的环境。安慰患者，睡前指导热水泡脚，喝温热牛奶等以促进睡眠。必要时遵医嘱予以睡眠药物的应用。患者主述自我感觉睡眠良好。,健康宣教,告之患者及家属支架的作用，出院后按时服用药物以防支架内再狭窄（阿司匹林、波立维），注意用药后反应