急性左心衰2

急性心力衰竭,概念,指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。,分类,发病机理,主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。,相关因素,急性左心衰相关因素,急性弥漫性心肌损害,急性压力负荷过重,急性容量负荷过重,急性心室舒张受限,临床表现,急性左心衰,辅助检查,治疗原则,降低左房压和左室充盈压增加左心室排血量减少循环血量减少肺泡内液体渗入保证气体交换以上措施的目的在于改善心功能，减轻肺淤血。,救治内容,药物治疗,若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂两者兼有，宜选用动静脉扩张剂,硝酸甘油,酚妥拉明,硝普钠,乌拉地尔,血管扩张剂,病史介绍,姓名：张三性别：男年龄：45岁主诉：呼吸困难，不能平卧，阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰。,病史介绍,因无明显诱因，在卧床休息时突然出现呼吸困难，被迫坐起，心悸、出汗。入院时患者神清，精神差，颜面浮肿，双下肢轻度指凹性水肿，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。诊断为：急性左心衰竭,症状呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，发常生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。 痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。,血压变化,护理措施,入院后存在的护理问题,护理目标,护理问题：气体交换受损，与肺静脉瘀血有关护理目标：呼吸困难及缺氧症状、体征得到改善护理措施：让病人取半坐卧位，以利于呼吸和减少静脉回心血量吸氧协助病人咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅保持病室内空气清新，定时通风，注意保暖遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管及抗感染药物严格控制液体入量及输液滴速,护理问题：心输出量减少，与左心功能不全有关护理目标：维持足够的心输出量，生命体征及尿量正常护理措施：绝对卧床休息，以减轻心脏负荷量控制钠盐摄入，向病人说明限制钠盐的重要性，以取得病人配合，在限钠期间，劝病人多食含维生素饮食，以增加食欲保持大便通畅，嘱病人大便时切勿用力，必要时给大便软化剂减少用餐时的疲劳，给予半流质饮食，少量多餐严密观察病情，注意心率、心律、呼吸、血压变化，每2h测一次,护理问题：恐惧，与呼吸困难有关护理目标：呼吸困难得到改善，恐惧消除护理措施：护理人员在抢救病人时须保持动作敏捷、精神状态镇静，使病人有信赖感急性呼吸困难发作时守候在病人身旁工作人员在病人面前应避免不必要的谈话，以减少病人的误解和恐惧遵医嘱使用镇静剂高流量给氧，改善呼吸困难,护理问题：舒适的改变，与呼吸困难、心悸有关护理目标：病人感到舒适护理措施：给病人采取舒适的体位保持床单位清洁、干燥、平整给氧，保证吸氧管道通畅口唇干燥时可涂液体石蜡油遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管药物治疗,护理问题：营养失调，与吞咽困难、慢性消耗性疾病有关护理目标：病人尽可能摄入营养物质，达到规定饮食要求护理措施：选择容易吞咽的流质及半流质饮食，避免食用干硬、粗糙和辛辣等刺激性食物供给高蛋白、高热量、高维生素饮食进餐时使病人取半坐位或坐卧位，以利于吞咽，预防误吸病人进食时，嘱其细嚼慢咽，少量多餐必要时通过静脉补充营养每周称体重1次,护理问题：有皮肤完整性受损的危险，与营养不良、消瘦有关护理目标：皮肤完好，无褥疮发生护理措施：经常更换卧位以避免局部长期受压，每2h翻身一次避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑取放便盆时动作轻柔，以免损伤皮肤鼓励病人摄入充足的营养物质和水分病情允许时鼓励病人下床活动,健康指导,饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐，晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量减轻心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。 休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。 继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。休养期间如有不适及时来诊，并定期复查。,预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染迅速纠正心律失常，以防止