基础护理学一、医院和住院环境

第八章,医院和住院环境,学习目标：,了解：医院的概念与任务，分类与分级；门诊科、急诊科、病区的设置与布局掌握：门诊、急诊科、病区护理工作的内容以及怎样创造一个良好的病区物理环境应用：人体力学在护理工作中的应用,医院,是对个人或特定人群进行防病治病的场所。,第一节 医院 (Hospital),配备一定数量的病床、必要的医疗设备，以及具有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员。,通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为目的的 卫生事业机构,医院的性质和任务,卫生部颁发的全国医院工作条例明确了医院的基本性质： 医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。,医院的性质,医院的任务,“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。”,医院的种类,按收治范围划分按特定任务划分按所有制划分按经营目的划分,专科医院,综合性医院,按收治范围划分,分设内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、中医科等各专科，并设有药剂、检验、影像等医技部门以及相应的人员和设备。,为诊治专科疾病而设置的医院。 设立专科医院有利于集中人力、物力，发挥技术设备优势，开展专科疾病的诊治和预防。,按特定任务划分,军队医院企业医院临终医院等科研医院教学医院,各有其特定任务 及特定 服务对象,按所有制划分,集体所有制全民所有制个体所有制中外合资医院等,按经营目的划分,非营利性医疗机构 非营利性医疗机构在医疗服务体系中应占主导和主体地位营利性医疗机构,医院的分级 根据医院的功能、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学管理的综合水平，将医院分为：三级（一、二、三级）十等（每级设甲、乙、丙等，三级医院增设特等）,一级医院二级医院三级医院,直接为地区提供医疗、护理、预防、康复、保健综合服务的基层医院，主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院。病床不少于二十张,向几个社区提供卫生服务的地方性医院，是地区性医疗预防的技术中心，主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院。病床一般是100-500张,跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防技术中心，主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医院。病床一般是500-1000张,三、医院的组织机构,辅助诊疗部门,行政后勤部门,诊疗部门,三大系统,诊疗部门,包括门诊部和住院部,辅助诊疗部门,入院处、药剂科、临床检验科、影像科、临床病理科、理疗体疗科、康复科、内窥镜室、麻醉科、手术室、供应室、营养科等。,行政后勤部门,包括各职能管理部门。是进行人、财、物保障的辅助部门。,第二节门诊部： 是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健的场所，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口。,门诊的工作特点： 门诊的主要工作是对常见病、多发病进行检诊和治疗，对疑难病例进行会诊或转诊。因此具有患者集中，病种复杂，流动性大，交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等特点。,设置和布局,门诊的候诊、就诊环境门诊设置诊察室综合治疗室,以方便患者为目的，做到美观、整洁、安静、舒适，布局合理，备有醒目的标志和指路牌。,挂号处、收费处、化验室、药房、综合治疗室与分科诊察室等。,内应备诊察床、遮隔设备、洗手池。桌面整洁，各种检查单、处方等放置有序。,室内备有必要的 急救设备，如氧 气、急救药品等。,门诊的护理工作,1预检分诊2组织就诊3健康教育,4治疗工作 5消毒隔离 6保健门诊,组织就诊,开诊前做好准备工作 环境 物品,分理初诊和复诊病案收集整理化验单、检查报告等,病案,根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，并记录在门诊病历上。,测量,按先后次序叫号就诊。必要时护士 应协助医生进行诊查工作,叫号,观察,随时观察候诊者的病情,遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者立即安排提前就诊或送急诊室处理,对病情较严重或年老体弱者，可适当 调整就诊顺序,健康教育,利用候诊时间开展健康教育对患者提出的询问，耐心、热情予以解答。,治疗工作,治疗工作：需在门诊部进行的治疗如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，必须认真执行查对制度严格执行操作规程确保治疗安全、有效。,消毒隔离,门诊人群流动量大，患者集中，易发生交叉感染。要认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑是传染病的患者，应及时分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等，定期进行清洁、消毒。各种治疗后的物品应立即按要求处理。,保健门诊,经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作。,急诊科,急诊科,急诊科是医院诊治急症患者的场所，是抢救患者生命的第一线。对危及生命及意外灾害的事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。,急诊科护士,急诊科护士要求责任心强有良好的素质具备一定的急诊抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷。,急诊科管理,急诊科护理的组织管理和技术管理达到最优化标准化程序化制度化,设置和布局,设置布局设备,急诊科一般设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等还配有药房、化验室、X射线室、心电图室、收费室等形成一个相对独立的单位,醒目的标志专用的通道明亮的光线物品放置有序完备的传呼系统,一切抢救物品应做到五定一率定数量品种定地点放置定专人保管定期消毒灭菌定期检查维修急救物品完好率为100%,护理工作,预检分诊抢救工作病情观察,预检分诊,出迎,患者被送到急诊科，应有专人负责出迎预检护士要掌握急诊就诊标准做到一问、二看、三检查、四分诊,遇危重患者,立即通知 值班医生 和抢救室护士,遇到意外 灾害事件,应立即报告 有关部门 组织抢救,遇到法律 纠纷,遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事故等应迅速与医院保卫部门、公安部门联系，并请家属或陪送人员留下,抢救工作,（1）物品准备：急救物品一般物品无菌物品 抢救物品 通讯设备,（2）抢救配合：,争分夺秒实施抢救：1）、严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争。2）、在医生未到之前，护士应根据病情作出直觉判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、气管插管、进行人工呼吸、胸外心脏按压等。3）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。,做好抢救记录,在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双方确认无误后再执行。抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方。记录要字迹清晰、及时、准确 必须注明时间 ： 患者到达时间 医生到达时间 抢救措施落实时间 记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。,认真执行查对工作： 各种急救药品的空安瓿、输液空瓶、输血袋等均需集中放置，经2人核实后方可弃去。,3、急诊观察室,急诊科设有一定数量的观察床 收治已明确诊断或暂不能确诊者 或病情危重暂时住院困难者 留观时间一般为37天。,急诊观察室的护理工作,对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。,第三节 病 区,病区是住院患者接受诊疗、护理及康复休养的场所， 也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。,病区的设置和布局,每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。 病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制。每个病区设3040张病床为宜，每间病房设24张床或单床，尽量配有卫生间。病床之间最好有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人。普通病室两床之间的距离不少于1m。,病区的环境管理,病区的物理环境,病区的社会环境,良好的医院环境应具备的特征：安静、整洁、舒适、安全。,安 静,根据WHO噪音标准规定，白天病区较理想的噪音强度应在35-40dB；控制噪音，医护人员应做到：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油；积极开展保持环境安静的教育和管理。避免绝对的寂静，以免使人产生 “寂寞”的感觉。,噪声：指不悦耳、不想听或与环境不协调、使人感到不愉快的声音即为噪声。,（1）病区护理单元陈设整齐、规范，方便使用；（2）患者及其衣被整洁；（3）工作人员仪表、着装整洁；（4）治疗用物及时清理。,整洁,舒适,空间、温度、湿度、空气、光线、音量、装饰舒适，满足生理舒适的要求,（1）温度1）适宜的温度： 一般病室为18-22， 新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高， 为22-24。2）不适宜温度的影响： 过高不利于散热，于扰消化、呼吸功能，使人烦躁，影响体力恢复； 过低使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗护理时容易着凉。3）调节方法：根据医院的条件采取调节措施,（2）相对湿度1）相对湿度：在单位体积空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比。2）适宜湿度：50%-60%3）不适宜湿度的影响： 过高人体水份蒸发减少，感到气闷不适，对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁殖。 过低人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。4）调节方法：,（3）通风1）通风的目的；a. 保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的舒适感；b. 降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。2）不通风的不良影响： 室内空气污浊，氧气不足患者烦躁、疲乏、头晕、食欲不振3）调控： 每日开窗通风30 min，注意避免对流风。,（4）采光1）自然光 作用：改善皮肤和组织的营养，增进食欲，杀菌，促进机体内生成vitD注意：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破伤风患者要避光 2）人工光源设置要求：楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮；普通病室除吊灯外，应安装地灯；床头灯光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；,（5）美化与绿化要求：装饰简洁美观，以便于患者活动和开展治疗护理工作。病室床距不少于1m色彩合理适当，避免清一色的白色，根据需要采用适合的颜色；适当绿化。,安全环境：平安而无危险、无伤害的环境。（1）避免物理性损伤（2）避免化学性损伤（3）避免生物性损伤 （4）避免医源性损伤,安全,包括：机械性损伤、温度性损伤、压力性损伤、高压氧治疗不当致气压伤；放射性损伤,各种化学药物中毒 化学消毒剂的腐蚀、刺激。防范措施： a. 妥善保管好药物 b. 遵守药疗原则 做好“三查”、“七对”，严格掌握用药的浓度、剂量、次数，注意配伍禁忌，注意观察用药后的反应。,生物性损伤包括：1.病原微生物的感染 防范：严格消毒隔离制度，严格遵守无菌操作原则，保护危重患者。 2.昆虫叮咬：影响患者休息睡眠，导致过敏，传播疾病 防范：杀灭并加强防范。,医源性损伤：由于医务人员言谈或行为上的不慎而造成患者生理或心理上的损伤，均称为医源性损伤。发生的原因： 医务人员言语、行为表现为对患者不尊重、缺乏耐心等心理性损伤。 医务人员责任心不强，工作疏忽造成医疗差错事故。防范措施：加强医务人员的素质教育培训；加强管理，严格执行各项规章制度和操作规程。,（二）病区的社会环境,1人际关系（1）建立良好的护患关系（2）建立良好的群体关系（3）建立良好的患属关系2医院规则 （1）医院规则对患者的消极影响：受约束：不能完全按自己的意愿活动；孤独感：与外界及亲友隔离，易产生孤独感；（2）调控措施做好入院接待和介绍；及时满足患者的各种需要。,三、病区护理工作,1评估患者健康状况，及时制定护理计划，全面落实护理措施，及时评价护理效果，并适时补充修改护理计划。2巡视病室，进行临床病情观察，了解患者的病情变化及治疗效果。3了解患者心理需求及变化，认真做好心理护理。4执行医嘱，协助医生完成各项诊疗护理技术操作和抢救工作，杜绝各种差错事故的发生。5做好患者的生活护理，满足患者舒适、清洁、安全方面的需要。6做好病区消毒隔离工作，预防医院感染的发生。7开展健康教育，指导患者进行功能锻炼等自护活动。8按要求书写和保管各种护理文件。9做好入院、出院、转院及死亡患者的护理工作。10搞好病区环境管理工作，避免和消除一切不利于患者康复的环境因素。11开展临床护理科研，不断提高临床护理的质量和水平。,力学原理在护理工作中的应用,人体力学（human mechanics）,是运用力学原理研究维持和掌握身体平衡，以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。,正确的姿势有助于人体维持正常的生理功能，并且只需消耗较小的能量，就能发挥较大的工作效能。不正确的姿势和体位，易使肌肉产生紧张和疲劳，严重时可造成肌肉、肌腱劳损，影响人体健康。,护士,维持良好姿势减轻自身疲劳提高工作效率,患者,帮助患者采取正确的姿势和体位，避免肌肉过度紧张，增进舒适、安全,常用的力学原理,杠杆作用摩擦力平衡与稳定,给我一个支点，我就能撬动地球。阿基米德,杠杆 是利用直杆或曲杆在外力作用下，能绕杆上某一固定点转动的一种简单机械。,杠杆作用,固定点称支点（O）,O,受力点称动力点（F）,F,克服阻力的点称阻力点（L）,L,动力臂,阻力臂,杠杆原理,当动力臂大于阻力臂时，就可以省力； 当动力臂小于阻力臂时，则费力； 当支点在力点与阻力点之间时，则可以改变用力方向。,平衡杠杆支点在动力点和阻力点之间,省力杠杆阻力点在动力点和支点之间,速度杠杆动力点在阻力点和支点之间,平衡杠杆,如人的头部在寰枕关节上进行仰头和低头的动作，即属于此类。寰椎是支点，支点前后肌群的作用力用1、F2表示，头部重量是阻力。1的力矩使头后仰，F2和的力矩之和使头前俯，当前者与后者相等时，则头部趋于平衡。,省力杠杆,例如，人用脚尖走路时，脚尖是支点，脚后跟的肌肉（）是作用力，体重（）落在两者之间的距骨上。由于力臂较重臂长，故用较小的力就足以支持体重。这类杠杆运动幅度小，但效应大，所以省力。,速度杠杆,如用手臂举起重物时的肘关节运动。肘关节是支点，支点前的肌群其作用力为1、F2，手中的重物为。由于重臂比力臂长，所以要克服较小的阻力，就得用较大的力。这类杠杆虽费力，但却增加了速度和运动范围。,肱二头肌,肱三头肌,互相接触的两物体，其中一个物体在另一个物体表面上运动或有相对运动的倾向时所产生的阻碍其运动的力,摩擦力的大小取决于正压力的大小和摩擦系数。,摩擦力的方向与运动力的方向相反,摩擦力,静摩擦力滑动摩擦力滚动摩擦力,摩擦力,如何减少摩擦力？,如何增加摩擦力？,摩擦力的应用,在拐杖的头端加上橡皮头；轮椅的车轮上加车闸,轮椅、推车的轮子定期加润滑油；床铺、床旁桌加轮子,为了使物体保持平衡，必须使作用于物体的一切外力相互平衡，即通过物体重心的各力的合力为零；人体局部平衡是整个人体平衡中不可缺少的一部分，而且整个人体平衡也是由各个局部平衡来实现的。,平衡与稳定,平衡与稳定的要素,物体的重量支撑面物体的重心重力线,物体的重量与稳定度成正比,支撑面的大小与稳定度成正比,物体重心的高度与稳定度成反比,重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定,物体的重量与稳定度成正比,物体的重量越大，稳定度越大护理工作中，移动患者到轻椅子上时，应将椅子靠墙，防椅子过轻不稳定而致患者跌倒。,应用,支撑面的大小与稳定度成正比,支撑面是人或物体与地面接触时的各支点的表面构成的，并且包括各支点之间的表面积，可以为站立、提重或移动时提供稳定性。,物体重心的高度与稳定成反比,人体重心的位置随着躯干和四肢姿势的改变而改变当人垂直双臂直立时，重心位于骨盆的第二骶椎前约7cm处如把手臂举过头顶，重心随之升高当身体下蹲时，重心则下降甚至吸气时膈肌下降，重心也会下降,重力线必须通过支撑面 才能保持人或物体的稳定,重力线是重量的作用线，是自重心垂直于地面的线。 物体的重力线必须在支撑面内 才能保持平衡稳定。,人体力学在护理工作中的应用,（一）利用杠杆作用（二）扩大支撑面（三）降低重心（四）减少身体重力线的偏移 （五）尽量使用大肌肉或多肌群（六）用最小量的肌力作功,利用杠杆作用,护士操作时两臂持物时提取重物时,应尽量靠近操作物,两肘紧靠身体两侧上臂下垂，前臂和