成分输血及不良反应

成分输血及不良反应,,Company Logo,成分输血,成分输血的慨括成分输血的优点全血输注红细胞输注白细胞输注血小板输注血浆输注,,Company Logo,成分输血的概况,以往输血习惯是不管病人需要什么成分统一输全血。这样不合理的输血很难达到输血的预期目地。比如临床上为了控制出血或控制感染而输用全血，但全血中所含凝血因子、血小板及白细胞数量是有限的，若输用大量全血，必然会增加血容量，使心脏负荷加重，导致心力衰竭、肺水肿，甚至危及生命。,,Company Logo,成分输血的概况,由此可见，临床输用全血是不科学、不安全的。而当今的成分输血，是病人缺什么补什么；任何一种血液成分都有其作用，同时也有潜在的副作用。这就要求临床医师对每一次输血的临床适应症进行仔细的评估、综合分析，选出病人最需要的某一成分血输用，以达到最佳输血效果。,,Company Logo,成分输血的概况,成分输血（bloo componetnt therapy）就是把全血内的血细胞、血浆凝血因子等各血液成分，用物理或（和）化学的方法，分离制成较浓和较纯的各种制品，以供临床使用。,,Company Logo,我国输血医学的进展,我国输血事业的发展各地差异较大，与发达国家相比，仍有一定差距。20世纪70年代末，北京、上海、天津等血站在国内率先开展成分输血工作。并且还生产出白蛋白、球蛋白、纤维蛋白和冷沉淀等制品。1981年，卫生部委托北京血液中心举办国内首届成分输血学习班，随后一些大城市纷纷也举办了成分输血学习班，从而成分输血在全国各地相继开展。,,Company Logo,我国输血医学的进展,1990年底，国内几个大中城市的成分输血率只有19.1。自1998年中华人民共和共献血法颁布和2000年临床输血技术规范发布以来，国内成分输血已经在各地广泛开展，成分输血占输血量7098。截至2006年底，河北邢台市成分输血占总用血量的98100。,,Company Logo,成分输血的优点,治疗效果好不良反应少传播疾病少提高利用率使用方便,,Company Logo,治疗效果好,成分输血是对病人进行缺什么成分，补充什么成分。因为每一种血液成分制剂均要提纯，得到高浓度、强效价，便于保存、运输，有利于提高临床治疗疗效。例如：400ml全血加保存液50ml，总容量为450ml，但制备成2U浓缩血小板容量只有2530ml，只相当于全血容量的1/15，却含有全血中60以上的血小板。,,Company Logo,治疗效果好,需要输注血小板的病人，一般一次常规用量为10U，总容量不足150ml，相当于2000ml全血中的血小板数。如病人靠大量输全血来提高血小板数量，势必引起病人循环超负荷的危险，对宝贵的血源也是一种浪费。,,Company Logo,不良反应少,血液成分非常复杂，到目前为止，除了单卵孪生子外，世界上没有两个人的血型完全相同。现在已发现红细胞有26个血型系统，400多种抗原，白细胞和HLA已检出400多种抗原，血小板也有它的特异抗原，血浆蛋白也有各种抗原。,,Company Logo,不良反应少,由此看来，全血的血液成分非常复杂，引起各种输血后不良反应的机会就多。如果用血细胞分离机单采1个供血者的血液成分进行输血，将其它成分还输给供血者，就可避免不需要的成分引起的反应，减少输血反应的发生率。尤其对老年人、儿童、及心功能不全的病人可减少输血容量，降低循环负荷。,,Company Logo,传染疾病少,输血传播病毒性传染病，特别是HBV、HCV、HIV 、TP已严重威胁输血安全。目前输血后肝炎有90是丙型肝炎。丙型肝炎与乙型肝炎相比，丙型肝炎更容易慢性化，发生肝硬化和肝癌的比例高。因输血感染HIV 、TP国内也有不少报道。由于病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，各种成分的病毒危险性也不一样。,,Company Logo,传染疾病少,一般来说白细胞最危险，血浆占第2位，红细胞和血小板最安全；对血浆蛋白制品而言，凝血因子最危险，因为在血浆蛋白分离过程中，原料血浆中80以上的病毒浓缩到凝血因子中。全血成分复杂，因各种有效成分功能不同，不便对病毒灭活处理。而成分制剂对病毒灭活处理较方便，且较理想。因此，单一成分血传播疾病的概率较小，单一成分血是安全可靠的。,,Company Logo,提高利用率,成分输血是将1份的全血或血浆制成不同成分，输给不同病人，一血多用，节约血源，节省开支。1份全血中的血细胞可分别制成红细胞、白细胞、血小板、血浆中的白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子，进行分离、纯化制备成各种不同成分，分别输给几个需要不同成分的病人，既利于治疗，又充分利用了多种血液成分；节约了血源。又减轻了社会、个人的经济负担，也有利于供血者的健康。,,Company Logo,使用方便,各种血液成分在各自适宜的条件下，可较长时间保存，尤其是Rh阴性血浆，加入保护液在液氮中可保存数十年；第因子在-20下可保存2年；新鲜冰冻血浆-30 可保存1年；普通冰冻血浆-30 可保存5年。临床急需时，可随时随取，为抢救病人提供足量的血源。,,Company Logo,全血输注,全血是指包括血细胞及血浆中的各种成分。将血液采入含有抗凝剂或保存液的血袋内，不做任何加工，即为全血。血液经72小时自然下沉或离心后，可分为两部分，上层是透明的液体，呈金黄色或略呈黄绿色，称之为血浆，下层呈暗红色，不透明，除少量血浆外，绝大部分是红细胞。血浆与红细胞之间还可见到一薄层白色物质，主要是白细胞和血小板。,,Company Logo,全血输注的适应症,大出血 如急性失血、产后大出血、大手术时丢失大量血液。换血 特别是新生儿溶血病，经过换血后可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞，此时可用供血者的全血进行置换。全血细胞减少 各种原因引起的红细胞、白细胞、血小板三种细胞成分同时缺乏即全血细胞减少症，如骨髓功能衰竭、脾功能亢进等。,,Company Logo,全血输注的适应症,体外循环 外科做心肺分流手术体外循环时，体外机容量大，同时红细胞遭受机械性损伤时，在输晶体液和胶体液时可适当输入全血。 上述情况也并非完全使用全血，可视情况选用悬浮红细胞、少浆血、浓缩红细胞，同时配合晶体液输注。,,Company Logo,全血输注的缺点,全血中含有白细胞和血小板，可以使受血者产生抗体，当再次输血时可发生输血反应。全血中所含白细胞、血小板和凝血因子的量很少，且成分不浓不纯，不能取得预期疗效。对血容量正常的病人，尤其是老年人或儿童，输全血可引起超负荷，而发生心力衰竭。,,Company Logo,全血输注的缺点,由于全血血浆存在，发生不了反应概率高。全血的血浆内含有较高浓度的枸橼酸钠、酸、钾、氨、增塑剂等，可引起输血不良反应。全血是指含血液各种成分的原料血，如使用过多，造成极大的浪费。属新鲜全血最不安全。如梅毒螺旋体在4保存血液中3天才可灭活，疟原虫保存2周可部分灭活。,,Company Logo,全血输注的禁忌症,对血浆蛋白已致敏或对血浆内某种变应原敏感的病人。血容量正常而需要输血的贫血病人。年老体弱、婴幼儿、心功能不全和心力衰竭的贫血病人。,,Company Logo,全血输注的禁忌症,预期需要长期或反复输血的病人，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血和白血病贫血等。由于以前的输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的贫血病人。,,Company Logo,红细胞输注,临床上需要输血的病人，主要是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力。红细胞输注占临床输血的80以上。目前，红细胞制品的种类很多，如浓缩红细胞、去白细胞红细胞、少浆血、洗涤红细胞、年轻红细胞、冰冻红细胞等。,,Company Logo,输注红细胞的指征,补充血容量：多处出血（外伤、手术、消化道出血、宫外孕和创伤等）造成的血容量不足是输注红细胞的主要指征之一。此外快速补充血容量，恢复循环比维持正常的红细胞水平更为重要。通常先输平衡液和等量羟乙基淀粉组成的液体，补液量为出血量2.5-3倍，输红细胞放在第二步进行。,,Company Logo,输注红细胞的指征,手术：术前和术后最适合的血红蛋白水平，取决于每个病人的临床情况，一般认为血红蛋白低于70g/L时，心排出量才发生变化。术前血红蛋白在100-110g/L，可满足手术的需要。,,Company Logo,输注红细胞的指征,慢性贫血：输血目的是纠正机体的缺氧状态。慢性贫血患者血红蛋白在60g/L以下时，通常需要输血。血红蛋白60-100g/L之间时，应根据病人的年龄、心血管和呼吸系统的功能、活动能力、基础疾病的状况等综合考虑，判断是否需要输血。,,Company Logo,血小板输注,预防性血小板输注：国内外80%输注血小板患者有血小板数量减少或功能低下，但临床上并无出血，血小板输注是为了预防出血。但应注意，预防性血小板输注不能保证预防出血。急性白血病预防性输注血小板与有出血倾向才输注血小板相比，其死亡率并没有差异。,,Company Logo,血小板输注,化疗患者预防性血小板输注的指征是血小板低于2010 9/L时，老年人、感染的化疗患者血小板在3010 9/L即可考虑输注血小板。再障、骨髓增生异常综合征等慢性血小板减少不伴发热，无出血倾向，血小板在1010 9/L以下时，也不一定需要输血小板。,,Company Logo,血小板输注,治疗性血小板输注：血小板数量减少或功能低下而引起出血时，输注血小板是治疗性输注血小板，自身免疫性疾病、原发性血小板减少所致出血，输血小板一般无效，因血小板进入体内会很快破坏，除非严重出血，可以输注血小板，但疗效不肯定。,,Company Logo,血小板输注,脾脏肿大引起的血小板减少性出血，对输注血小板反应不佳，血小板将储留在脾脏，血栓性血小板减少性紫癜和输血后血小板减少性紫癜不宜输血小板。可能加重病情，血小板寿命为8-10天，输一个单位血小板理论上可提高受者血小板数3010 9/L，并维持一周，但实际上临床并无如此好的效果。,,Company Logo,粒细胞输注,接受强烈化疗和放疗病人往往有粒细胞减少，当粒细胞减少低于110 9/L，甚至0.510 9/L时，发生粒细胞缺乏症时感染的风险较高。临床上广泛地应用高效抗生素，静脉用免疫球蛋白和粒细胞集落刺激因子、粒-巨噬细胞集落刺激因子治疗，大多可取得较好疗效，临床上粒细胞输注现已不用。因为粒细胞输注的临床研究没有提供明确结果，使用粒细胞抗感染的疗效不肯定。,,Company Logo,血 浆,新鲜血浆指采血后6小时以内分离的血浆。新鲜冰冻血浆（FFP)是指采集后6小时以内在-30以下冰冻保存的新鲜血浆。FFP中易变的凝血因子（. 和）保持正常的浓度，凝血因子含量基本正常保存期一年。血浆主要同时补充血容量和提高胶体渗透压，治疗低血容量性休克，可用来纠正低蛋白血症，但不应作为一般营养药使用。输注血浆，用血浆作为置换液的血浆置换，是治疗血栓性血小板减少性紫癜（TIP）的首选疗法。,,Company Logo,输血的不良反应,发热反应：输血前寒战、高热38-40，可伴恶心、呕吐。目前已明确多次输血，体内产生抗白细胞或血小板抗体的免疫反应是发热的原因。 处理：中止输血，肌注异丙嗪或哌替啶25mg，疑为免疫因素所致者，可静脉滴注氢化可的松50-100mg。,,Company Logo,输血的不良反应,过敏反应：有过敏史的受血者或者受血者缺乏IgA，接受多次输血后，抗IgA抗体发生严重过敏反应，轻者红斑、荨麻疹、发热、关节疼痛。重者有血管神