自发性气胸整理.ppt

气胸兴义市人民医院急诊科 李仲杰副主任医师 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成 是不含空气的密闭的潜在性腔隙 胸膜腔独特的生理特征 负压 是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为 0 8 1 0kpa 8 10cmH2O 呼气时 0 3 0 5kpa 3 5cmH2O 深呼吸时为 6kpa 60cmH2O 至3kpa 30cmH2O 胸腔内负压的生理作用 保持肺膨胀状态 有利于气体交换 吸引静脉血返回心脏 有利于心脏充盈 气胸定义 任何原因使胸膜破损 气体进入胸膜腔 造成积气状态称为气胸 1 自发性气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂 或者靠近肺表面的肺大疱 细小气肿泡自行破裂 肺和支气管内空气逸入胸膜腔 分继发性气胸和原发性气胸 2 人工气胸用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔 以便在X线下识别胸内疾病 3 外伤性气胸胸外伤 针刺治疗等所引起的气胸 称为外伤性气胸 气胸的病因分类 7 临床分型 1 根据病因不同 原发性自发性气胸 特发性气胸继发性自发性气胸 2 根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响 气胸通常分为以下三种类型 闭合性 单纯性 气胸交通性 开放性 气胸张力性 高压性 气胸 一 闭合性 单纯性 气胸胸膜破裂口较小 随肺萎缩而闭合 空气不再继续进入胸膜腔 抽气后压力下降而不复升 二 交通性 开放性 气胸 破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵引 使破口持续开放 吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔 破裂口呈单向活瓣或活塞作用 吸气时胸廓扩大 胸膜腔内压变小 空气进入胸膜腔 呼气时胸膜腔内压升高 压迫活瓣使之关闭 致使胸膜腔内空气越积越多 内压持续升高 肺脏受压 纵隔向健侧移位 影响心脏血液回流 三 张力性 高压性 气胸 张力性气胸对机体呼吸循环功能的影响最大 必须紧急抢救 张力性气胸 必须尽快抽气 B有条件时 胸腔闭式水封瓶引流 效果不好时 胸腔闭式水封瓶引流 负压吸引 A无条件时 紧急排气 消毒针头 注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝 三种气胸的鉴别 诱因 胸内压增高的因素 如抬举重物用力过猛 剧咳 屏气 大笑等 气胸症状的轻重取决于 有无肺基础疾病及肺功能状态 气胸发生的速度 胸腔内的积气量及压力 气胸的临床类型 临床表现 症状突感胸痛 气急 憋气 咳嗽 咳少量痰 呼吸困难 与积气量 进气速度 原有疾病有关 张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍 休克 咳嗽 可有轻到中度刺激性咳嗽 由气体刺激胸膜所致 体征积气征 患侧胸廓隆起 语颤减弱 叩诊呈鼓音 呼吸音减弱至消失 闭合性气胸的临床表现 小量气胸肺萎缩30 以下者 多无症状 大量气胸者 可出现胸闷 胸痛 气促 气管向健侧移位 伤侧叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 开放性气胸的临床表现 症状 常有气促 发绀 呼吸困难 休克 体征 胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声 触及捻发音 伤侧胸部叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 气管 心脏向健侧移位 张力性气胸的临床表现 一症状 极度呼吸困难 大汗淋漓 发绀 烦躁不安 昏迷 休克甚至窒息 二体征气管向健侧偏移 伤侧胸部饱胀 肋间隙增宽 呼吸幅度减小 明显皮下气肿 叩诊呈鼓音 听诊呼吸音消失 实验室检查及其他检查 1 X线检查是诊断气胸的重要方法 1 气胸侧透亮度增加 2 无肺纹理 3 可见压缩的肺边缘 压缩面积估算 1 气体占据肺野外带1 4时 肺被压缩约35 2 占1 3时 肺被压缩约为50 3 占1 2时 肺被压缩约75 4 压缩至肺门 约95 100 2 胸部CT表现为胸膜腔内极低密度气体影 伴有肺组织不同程度的萎缩改变 气胸的诊断要点 1 突然发生胸痛 呼吸困难和刺激性干咳2 有气胸的体征3 X线检查显示胸腔积气和肺萎缩 4 X线检查或CT检查显示气胸线可确诊 一 保守治疗 主要适用于稳定型小量气胸 症状较轻的闭合性气胸 严格卧床休息 酌情给予镇静 镇痛等药物 注意监测病情 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收 同时注意肺部基础病的治疗 治疗 二 排气治疗闭合性气胸20 需抽气 胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸 症状较轻的闭合性气胸 一次抽气量不超过1000ml 以后每次抽吸量不应超过1000ml 交通性气胸 根据情况采用不同的方法抽气 单纯抽气 胸腔闭式引流 水封瓶 加负压持续吸引 胸膜粘连疗法或外科手术粘连剂 四环素粉针剂 灭菌精制滑石粉 50 葡萄糖 维生素C 气管炎菌苗 链球菌激酶等 2 人工气胸箱排气 3 胸腔闭式水封瓶引流 四 观察和记录 正常胸腔引液 每小 100ml 持续3小时 提示活动性出血 乳糜胸 用于交通性气胸或张力性气胸部位 锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4 5肋间 胸腔闭式引流 三 胸膜粘连术选用的粘连剂有四环素粉针剂 灭菌精制滑石粉 50 葡萄糖 链球菌激酶等 其作用机制是通过生物 理化刺激 产生无菌性变态反应性胸膜炎症 使两层胸膜粘连 胸膜腔闭锁 达到防治气胸的目的 四 外科手术 复发性气胸 原发病灶根治 并发症 纵隔气肿皮下气肿血气胸脓气胸 纵膈气肿 肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔 常有吸气后屏气 用力剧咳等诱因 见于支气管哮喘 细支气管炎 百日咳等疾病 肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿 肺不张 是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致 应做好术前教育 解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性 一般术后生命体征平稳后取半卧位 鼓励患者做有效咳嗽咳痰 避免剧烈咳嗽 定时翻身拍背 也可用气球 鼓励患者做吹气球的运动 利于肺部扩张 血气胸 胸部损伤引起胸腔积血 称为血胸血胸和气胸同时存在 称为血气胸 脓气胸 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染脓胸和气胸合并存在 称为脓气胸 五 原发病并发症的处理 积极治疗原发病 脓气胸 抗生素 外科手术 血气胸 止血 输血 外科手术 纵隔气肿 皮下气肿 胸腔闭引流瓶 水封瓶长管应浸入水中3 4cm 将引流瓶放置于安全处 保持引流瓶低于胸壁引流口60 100cm位置 掌握拔管指征a 如水封瓶内玻璃管中水柱明显高于瓶水面5 10cm以上 表示胸腔内为负压 而玻璃管末端又无气泡冒出 排除了阻塞因素 即说明胸膜破口已愈合 肺已复张 连续观察2 3天 b 经X线证实后夹管24小时 病人无异常情况即可拔管 c 深吸气 迅速拔管 凡士林纱布和敷料包扎固