小儿心肺复苏白静

小儿心肺复苏,南充市中心医院 白 静,心肺复苏,心肺复苏的定义Cardipulmonary resuscitation CPR,指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸和循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施,心跳呼吸骤停的原因,1.突发意外事件：溺水 电击伤 自缢 严重创伤等 严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统 神经系统 其他系统,心跳呼吸骤停的原因,3. 各种原因引起的休克、严重的酸中毒、 电解质紊乱等4. 各种原因引起的中毒5. 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、 心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中、麻醉意外。,15秒钟 意识丧失30秒钟 呼吸停止30-60秒 瞳孔散大4 分钟 糖无氧代谢停止5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变,心跳骤停后机体变化,美国心脏协会（AHA）小儿生存链,1.心跳骤停的预防2.早期心肺复苏（CPR）3.呼叫紧急救护系统 人4.小儿高级生命支持PLAS（8分钟以内）5.心跳骤停后的综合治疗 Integrated post-cardiac care,小儿基本生命支持PBLS（4分钟以内）,美国心脏协会（AHA）小儿生存链,1.心跳骤停的预防2.早期心肺复苏（CPR）3.呼叫紧急救护系统 人4.小儿高级生命支持PLAS（8分钟以内）5.心跳骤停后的综合治疗 Integrated post-cardiac care,小儿基本生命支持PBLS（4分钟以内）,CPR顺序ABC改为CAB,2005年AHA指南,2010年AHA指南,A Airway 气道B Breathing/Ventilation 呼吸/通气C Chest compressions/circulation 胸外心脏按压/循环,C Chest compressions/circulation 胸外心脏按压/循环A Airway 气道B Breathing/Ventilation 呼吸/通气,CPR的顺序-成人,成人CAB理由,CPR的顺序-小儿,小儿CAB理由,启动CPR的条件,患儿反应： 无语言应对，神志 丧失患儿呼吸： 无呼吸，喘息，偶尔喘息患儿脉搏： 肱动脉婴儿 颈动脉、股动脉儿童,脉搏60次/分但无呼吸,人工呼吸12-20次/分（1次/3-5秒）直至自主呼吸回复,每2分钟检查脉搏（不超过10s）,脉搏60次/分且有灌注不足表现,立即开始胸外心脏按压,C 胸外心脏按压（Chest）,明确高质量胸外心脏按压要求,适当的按压频率和深度 100-120次/分钟 足够的力量达1/3胸廓深度 按压者每2分钟轮流交换避免疲劳 交换时间不超过5s 每次按压后等胸廓回弹使心脏充满血液尽量减少按压中断时间（10s）过度通气,NEW,婴儿与儿童的比较,手法：二个手指（1人施救）拇指环状法（2人施救）,位置：双侧乳头连线稍下方,深度：至少胸廓三分之一（4厘米）,婴儿,手法：手掌根部法,位置：胸廓下端1/2,深度：至少胸廓三分之一（5厘米）,儿童,频率：不分年龄，每分钟100-120次/分,两种婴儿按压手法,双拇指环抱法 两人施救,双指按压法 单人施救,单掌按压法：适用于1-8岁,双掌按压法：适用于8岁以上,A 开放气道(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：压额-抬颏法有颈椎外伤：推举下颌法,压额抬颏法,2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.,推举下颌法,20,人工呼吸方式： 口对口呼吸 球囊面罩通气 建立人工气道通气,B 呼吸支持（Breath）,方法：婴儿（口对口鼻） 儿童（口对口）频率：单人30:2 双人15:2有效：患儿胸廓抬起缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳,口对口（鼻）人工呼吸,适用于院外现场急救,口对口（鼻）人工呼吸,适用于现场急救,23,保持呼吸道开放位置简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部一手以“EC”手法固定面罩 一手挤压气囊，送入空气（或氧气）挤压气囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/31/2为宜频率1012次/分,球囊面罩通气,EC手法,研究证明，可代替复苏通气金标准-气管插管法,复苏气囊,注意: 选择大小合适的气囊和面罩,25,原已建立人工气道（气管插管、喉罩）独立通气,不需与胸外心脏按压配合 持续不停胸外按压，频率100次/分人工呼吸810次/分 避免过度通气,已建立人工气道通气,26,胸外心脏按压:按压/通气比率,2010年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸2015年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每6秒给予一次呼吸（每分钟10次呼吸）（100-120次/分按压继续）,27,D 药物治疗 (Drugs),肾上腺素阿托品碳酸氢钠血管活性药物,28,肾上腺素适应症：心跳骤停、心动过缓首选用法： 1:10000肾上腺素 0.1 ml/kg（0.01mg/kg）,iv 气管内给药1:1000肾上腺素0.1 ml/kg -分钟可重复使用,注意：新生儿心肺复苏时无论静脉还是气管内给药均1:10000 0.1 -0.3ml/kg，否则使颅内出血的危险性增加。,29,适应症：心动过缓时用用法： 每次0.01-0.1mg/kg 5分钟后可重复使用,阿托品,30,碳酸氢钠,适应症： pH7.2 严重肺动脉高压 长时间心跳停搏患儿 高钾血症所致心脏停搏 用法： 5%碳酸氢钠3-5ml/kg,稀释成等张液快速静脉滴 注，后根据血气分析结果而定,碳酸氢钠,31,血管活性药物,药物：多巴胺，多巴酚丁胺适应症：复苏后心功能不全者用法： 5ug/kg/min 静脉维持,32,其他药物,纳洛酮：用于阿片类药物中毒钙剂： 不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、 高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。,E. 电除颤与电复律 (Electricity),有除颤心律表现者（ 如室颤、室速）应首选除颤。,适应症：无脉室颤/室速禁忌症：心跳停博/无脉电活动剂量: 第一次除颤：Jkg（每2min检查心率） 第二次除颤：J/kg 第三次除颤：4-10J/kg,无反应，无呼吸或仅有喘息样呼吸；派人启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪,1名施救者，若目击患儿猝倒，启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪,无脉搏或不能 确定有无脉搏,有脉搏,儿童基础生命支持流程,36,瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。颈动脉博动：可触到。神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力 增强。,CPR的有效指标,37,停止心肺复苏的指征,经过3