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文档简介

小儿补液总结如下 一 首先 判断脱水程度 1 程度性脱水判断 轻度脱水 由于身体内水分减少 患儿会稍感到口渴 有尿排出 检查见患儿一般情况 良好 两眼窝稍有陷 捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快 轻度脱水最重要的判断标准 就是 有尿排出 一般情况可 哭时有泪 中度脱水 患儿的出烦躁 易激惹 口渴想喝水 婴儿四处找奶头 如果得到奶瓶 会拼 命吸吮 医学 教育网原创啼哭时泪少 尿量及次数也减少 检查见患儿两眼窝下陷 口舌 干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢 中度脱水主要的判断标准 开始烦躁 易激 惹 哭时泪少 眼窝下陷 重度脱水 患儿现为精神极度萎缩 昏睡 甚至昏迷 口喝非常严重 啼哭时无泪流出 尿量及尿次数明显数少 检查见患儿两眼窝明显下陷 口舌非常干燥 捏起腹壁及大腿内 侧皮肤后回缩很慢 重度脱水判断标准 精神萎靡 甚至昏睡 皮肤相当的干燥 甚至出 现了花纹 哭时无泪 无尿排出 2 渗透性的判断 低渗 血清钠150mmol L 口渴症状相当的明显 高热 烦躁 肌张力增高 接下来 补什么 补多少 怎么补的问题了 一 补什么 补多少 1 补液总量 轻度失水 90 120ml kg d 中度失水 120 150 ml kg d 重度失水 150 180 ml kg d 补液总量是由三部分组成的 一般需按累积损失量 继续损失量和生理需要量计算 累积损失量 指病后 如急性脱水 减轻之体重数量 这部分液体最主要 这部分液量可 根据脱水程度加以估计 累积损失量也可按体表面积计算 轻度脱水为 30 50ml kg 中度 脱水为 50 100ml kg 重度脱水为 100 150ml kg 继续损失量 按实际损失补充 一般在禁食条件下为 40ml kg d 非禁食状态是 30ml kg 电解质包括钠 氯及碳酸氢离子各 40mmol L 继续损失量也可以用口服补液盐 ORS 补充 生理需要量 生理需要量 即 基础代谢 60 80ml kg day 但是 小儿若小于 10kg 通常给以补充 100ml kg day 2 量知道了 那么给补什么样的液体呢 上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了 现在就根据脱水的性质来判断补充什么液 体 累计损失量的补充 根据脱水性质来给予 低渗性脱水 2 3 张液体 等渗性脱水 1 2 张液体 高渗性托说 1 3 1 5 张液体 注 渗透压越高 就应该给以张力越小的 以此来稀释至等渗水平 而渗透性越低 则就 给以张力大的液体 继续损失量的补充 通常给予 1 3 1 2 张液体 生理需要量 通常给予 1 4 1 5 张液体 二 了解何为张力 如何配张力性的液体 相信这是最让大家头疼的地方吧 很复杂 希望我们能把复杂变简单吧 1 首先 让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的 0 9 Nacl 等张 葡萄糖 无论浓度是多少 均没有张力 因为葡萄糖都溶解了 并没有离子 何来的张力 呢 5 NaHCO3 3 5 张 1 4 NaHCO3 等张 注意 所谓等张液 是指所用液体与红细胞的张力相等 所谓等渗液 是指与血浆渗透压 近似 等张跟等渗是不一样的 葡萄糖是有渗透压的 但是确实 0 张的 2 各张力的液体都是由何配制的呢 混合液张力 张力份数 混合液总份数 生理盐水配液 等张 2 1 含钠液 由 0 9 Nacl 和 1 4 NaHCO3 组成 两种都是等张的液体 所以 当然合并起来也是等张的 至于 2 1 是指氯化钠两份 而碳酸氢钠一份 1 2 张 有两种 1 1 含钠液 由一分 0 9 Nacl 和一份葡萄糖 任何浓度 组成 氯化钠是等张的 而 葡萄糖是 0 张的 两者一合并 1 份张力 两份液体 1 2 张 2 3 1 含钠液 由两份 0 9 Nacl 三份葡萄糖 1 份碳酸氢钠组成的 混合液张力 3 份张力 6 份总量 1 2 张 1 3 张 1 2 含钠液 由一分 0 9 Nacl 和两份葡萄糖组成的 混合液张力 1 份张力 3 份总量 1 3 张 1 5 张 1 4 含钠液 由一分 0 9 Nacl 和四份葡萄糖组成的 2 3 张 4 3 2 含钠液 由四份 0 9 Nacl 和三份葡萄糖和 2 份的碳酸氢钠组成的 混合 液张力 6 份张力 9 份总量 2 3 张 高渗氯化钠溶液配液 常用的有 3 NaCl 和 10 NaCl 均为高浓度电解质溶液 3 NaCl 主要用以纠正低钠血症 10 NaCl 多用以配制各种混合液 配液方式如下 注意全都是 10 的高渗氯化钠 凡是钠氯比为 3 2 的混合液 均可按照以下方法来配制 公式 1 10 氯化钠的液量 ml 混合液总量 张力 6 公式 2 5 碳酸氢钠的液量 ml 混合液总量 张力 9 3 或 11 2 乳酸钠的液量 ml 混合液总量 张力 6 公式 3 5 或 10 葡萄糖的液量 ml 混合液总量 10 氯化钠的液量 5 碳酸氢钠或 11 2 乳酸钠的液量 举例配制 例一 配制等张液 2 1 液 200ml 所需 10 氯化钠 200 1 6 12ml 5 碳酸氢钠 200 1 9 3 19ml 10 葡萄糖 200 12 19 169ml 例二 配制 1 2 张含钠液 2 1 液 300ml 所需 10 氯化钠 300 1 2 6 9ml 11 2 乳酸钠 300 1 2 6 9ml 10 葡萄糖 300 9 9 282ml 例三 配制 2 3 张含钠液 4 3 2 液 300ml 所需 10 氯化钠 300 2 3 6 12ml 5 碳 酸氢钠 300 2 3 9 3 19ml 10 葡萄糖 300 12 19 269ml 例四 配制 1 3 张含钠液 6 2 1 液 300ml 所需 10 氯化钠 300 1 3 6 6ml 5 碳 酸氢钠 300 1 3 9 3 9ml 10 葡萄糖 300 6 9 285ml 例五 配制 1 5 张含钠液 300ml 所需 10 氯化钠 300 1 5 6 3 6ml 5 碳酸氢钠 300 1 5 9 3 5 6ml 10 葡萄糖 300 3 6 5 6 290ml 补液 1 轻度脱水 轻度脱水的患儿 一般在给以调节饮食 药物控制外 只给予 ORS 即口服补液盐补充水分 轻度脱水口服补液量约是 50 80ml kg 在 8 12 小时内把累积损失量补足 脱水纠正后 将 ORS 等量稀释后 根据需要随意口服 注意 ORS 是 2 3 张液 故新生儿及有明显的呕吐 腹胀 休克 心肾功能不全的患儿不 宜使用 2 中度及重度脱水 中度及重度的患儿一般采用静脉补液 第一天的补液 补液量及补液种类 在第二曲已经说过了 在这里需要强调的是 如果 患儿中度脱水 出现明显的循环障碍了 那么必须先扩容 方法如下 1 用 2 1 等张含钠液 20ml kg 30 60 分内静脉推注或快速滴注 2 以补充累积丢失量为主的阶段 若无微循环障碍 补液从此阶段开始 如以扩容 累积 丢失量应减去扩容量 累积量 总量 2 扩容量 8 12 小时滴入 8 10ml kg h 3 维持补液阶段 余量于 16 18 小时或 5ml kg h 输注 举例 患儿 男 1 岁 发育正常 诊断秋季腹泻 PE 眼凹深陷 皮肤干燥 哭时无 泪 尿少脉速 根据病史 眼凹 皮肤弹性 循环情况 尿量 前训 等 指标判断 重度低渗性脱水 1 岁发育正常估计体重 10kg 输液总量 180 10 1800ml 其中扩容 20 10 200ml 累积损失量 1800 2 200 700 补 1 2 总 量 输液步骤 第一步扩容 用 1 2 的含钠液 2 1 含钠液 由 0 9 Nacl 和 5 NaHCO3 组成 扩容 总量是 200ml 由 2 份的 0 9 Nacl 和 1 份的 5 NaHCO3 组成 所以计算如下 每份 200 3 70ml 盐 70 2 140ml 盐 碱 70ml 碱 1 4 NaHCO3 第二步补累积损失量 700ml 的 4 3 2 液 4 3 2 含钠液 由四份 0 9 Nacl 和三份葡萄 糖和 2 份的碳酸氢钠组成的 混合液张力 6 份张力 9 份总量 2 3 张 故 所需量及算如 下 700 9 77 7 大约为 80 盐 80 4 320ml 糖 80 3 240 糖 碱 80 2 160 碱 1 4 NaHCO3 第三步补继续损失量和生理需要量 1800 210 700 890 900ml 的 2 3 1 含钠液 由两份 0 9 Nacl 三份葡萄糖 1 份碳酸氢钠组成的 计算如下 900 6 150 盐 150 2 300ml 糖 150 3 450 碱 150ml 1 4 NaHCO3 第四步 两补 1 补钾 见尿补钾 浓度低于 0 3 0 15 0 3g kg 日 需 4 6 天 2 补钙 补镁 补液过程中出现抽风 先补钙 若无效 再补镁 补钙 10 葡萄糖酸钙 1 2ml kg 补镁 25 硫酸镁 0 1

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