心理社会治疗模式

第五章心理社会治疗模式,主讲教师：刘永飞,教学目的,学习心理社会学派的理论知识掌握心理社会学派的技巧了解心理社会学派的个案过程评价心理社会学派的贡献和局限,一、心理社会治疗模式的历史发展,心理与社会治疗模式是个案社会工作传统的治疗方法之一。里士满的社会诊断，但当时里士满并没有提供一个全面的理论构架。1928年，社会工作者玛丽杰雷特最早提出心理与社会治疗模式。1930年，美国史密斯学院的汉金斯，首次使用了“心理社会”这个概念。,1937年，纽约哥伦比亚大学的汉密尔顿出版了个案工作的基本概念一 书，对心理与社会治疗的个案工作理论分析模式进行整理，首次系统地阐明了该学派的有关理论，标志着心理与社会治疗模式的正式形成。60年代，美国哥伦比亚大学的霍利斯将心理与社会治疗模式理论发扬光大，其著作个案工作心理社会治疗法一书，成为该派的代表性著作。,二、理论来源,精神分析理论(psychoanalytic theory)社会学的角色理论(role theory)人类学理论学习理论(learning theory)家庭理论系统理论(systems theory)危机理论沟通理论发展心理学,（一） 精神分析理论,代表人物：弗洛伊德、阿德勒、荣格等弗洛伊德（Sigmund Freud， 18561939） 1873 入维也纳大学学医学 1881 获医学博士学位 1882-1885 维也纳综合医院担任医师，并从事脑解剖 学和病理学的研究 1886-1938 私人开业治疗精神疾病 1882 开始用催眠术治疗癔症 1895 癔症研究，标志着精神分析的理论奠基和 正式起点 1896 正式提出精神分析的概念 1900 梦的解析，标志精神分析学的形成,1909 在美国克拉克大学发表演讲轰动，名声远扬 （回国后，其弟子阿德勒、荣格等人反对他的泛性 论，先后自立门户 ） 1910 第二次国际精神分析大会，成立国际精神分析协会，标志着精神分析学派的最终形成 1930 获哥德奖金 1936 80寿辰时，荣任英国皇家学会会员 1938 离开维也纳去伦敦 1939.9.23 死于口腔癌其他著作： 日常生活的心理病理学(1901)、精神分析引论(1917)、群众心理学和自我分析(1921)、自我和本我(1923)、精神分析引论新编(1933)、弗洛伊德心理学全集(1964)、佛洛伊德自传等。,弗洛伊德,弗洛伊德精神分析理论,心理结构理论：人的心理活动分三部分潜意识(无意识)：个体不能知觉的精神生活，是人深层的心理活动。指被压抑的欲望、本能冲动以及其替代物（梦、癔症）。它们因社会标准不容得不到满足就被压抑到潜意识中。前意识：虽然此时知觉不到，但可在集中注意努力思索后回忆起来的那部分经验。稽查着潜意识的本能欲望，不让其进入意识中。意识：个体同外界接触直接感知到的一纵即逝的心理现象，是人心理的表层结构。如正常人的思维和行为，代表着理智、良心、道德。,潜意识不仅是人的正常活动的内驱力，对人的心理活动起制约作用，而且也是一切心理疾患产生的根源。精神分析的实质就在于揭示潜意识，使人得到领悟，症状就会随之消失。领悟疗法： 利用阐述、解释的方法来说明案主行为、 情感和心理活动的原因，主要包含对案主潜意识中病因的分析，使其上升到意识领域而达到领悟，以缓解病情的作用。,人格结构理论 本我(id)：人最原始、与生俱来的潜意识的结构部分。以生物本能的合流驱动力。按照“快乐原则”行事。 自我(ego)：人格的意识结构部分，自己可以意识到的“我”，能知觉自身的需要，主要作用是处理个体和现实的关系，使个体的欲望适应现实。按照“现实原则”行事。 超我(superego)：道德化的我，是在社会化的过程中，将道德规范、社会要求内化为自身的良心、理性，对个体的动机、欲望和行为进行管制。按照“理想原则”行事。,保持身体健康必须依赖人格中三种力量的平衡。从健康的立场来讲，本我、自我和超我必须有均衡的发展。本我极力保存自己，超我的作用是积极配合社会规范控制和监督自己。至于自我，它一方面要处理本我的冲动和欲望，另一方面要符合超我要求，积极调节本我和超我之间的矛盾。如果本我和超我任何一方占优势，很可能会产生不正常的功能，以致个体的人会出现身体上的毛病和怪异的行为。,人性观1.人同时具有生与死的本能；2.人生的目标其实就是死亡；3.人的行为受潜意识支配；4.人的行为的决定因素是性的内驱力和侵略性的冲动；5.成人行为大部分受5岁前非理性动力、潜意识动机、生物性本能和性心理发展经验的影响；6.人所有的行为是寻快乐、避痛苦的；7.人是个有限的能量系统，在对本我、自我和超我的分配中，当其中之一操纵控制权的时候，就会抑制了其他两个系统的运作。,性理论（个人的性发展，人格发展理论） 口腔期：01.5岁。一切欲望的满足和人际关系重心都在口部。婴儿通过唇、口的吸吮、咬、吃等口部动作获得快感。 肛门期：1.53岁。生活重心及人际关系重心转到排泄。通过延迟、延长排便的时间来获取性愉悦。 性蕾期：36岁。开始把性转移到外界，注意两性的差异，产生对异性父母的爱恋具有排斥同性父母的倾向。 潜伏期：612岁。儿童通过丰富多彩的活动来宣泄、升华性能量。 生殖期：12岁成人。通过正常的性行为求得满足。 弗洛伊德认为人的性成长不但是身体上的，而且是心理上的。他指出人的性欲从婴儿时期就出现了，一个孩子到了5岁，应该已经经历了三个性欲阶段。,口腔期： 通过欲望的满足而建立对世界的安全感和对人的基本信赖。如遇挫折，就易变得不信任人、缺乏安全感。 通过与他人关系而肯定自我界限，但尚未稳定。如遇挫折，便会呈现幻觉、投射、否认等心理防御机制。 此阶段被假设为精神分裂症、情感精神病、妄想精神病等发源的关键期。肛门期： 通过学习控制排便培养自治自律。如受困难，转移、反向行为、解脱等防御机制。此阶段为强迫症的根源。性蕾期： 此阶段发生忌父恋母情结。如不能正常解决， 对将来性心理发展有极大障碍，造成各种性异常：裸露癖、恋物癖、窥阴癖、同性恋等。,在性心理发展过程中，如果某一阶段发生停滞或倒退，就可能导致心理异常。人格是由幼年经历所决定的。大部分创伤性、阻碍成长的经历通常发生在5岁之前，而且主要是性心理发展中的障碍。精神分析就是要试图揭示案主的性心理发展在哪一阶段遭到破坏，到底曾发生过什么创伤性事件。只要案主能有知觉地重新经历一次创伤性事件，达到领悟和调整，使自我对本我和超我的要求做出控制时，正常的性发展就会重新开始，而神经症状就会逐渐消失。,心理防御机制（Defense Mechanism，一种心理机能）含义： 1、个体在精神受到干扰时保持心理平衡的手段。 2、个体在潜意识中自动进行克服本我和自我冲 突时所导致的焦虑，以保护自我的方法 3、这样一套防御机制对于个人来说是十分重要的，是人面对复杂人生所需要的一种调整。 4、滥用心理防御机制是危险的，经常运用心理防御机制来逃避现实甚至会发展成为精神病。,常见的心理防御机制： 1.否认：将不愉快的事件加以否定，当它根本没有发生，来获取心理上暂时的安稳。 2.压抑：把一些不能够忍受或会引起个人极大冲突和矛盾的念头、感受或冲动，在还未发觉之前便作了抑制，存放到潜意识中，使自己在不知不觉间得以保持心境的安宁。,3.退化：以行动或借助行动回到从前曾有过的快乐时期；4.固着：心理未完全成熟，停滞在某一性心理发展水平。5.升华：将超我不能接受的冲动的能量转化为建设性活动。,6. 解脱：用象征性事情或行动来尝试抵消已经发生的不愉快事件，以处理自己的情绪和补救自己心理上的不舒服。7.认同：选择性地模仿某些人或某些东西，来肯定自己。8.违背：通过违背行为来获得注意和提高自尊程度。,9.反动（反向）：表现为以与自己实际愿望和功能根本对立的方式去感受、思考和行动；10.补偿：设法弥补个人生理上或心理上的缺憾来减轻不适感。或通过表现个体另一方面的才能来平衡或遮盖在这一方面的不足或缺陷。11. 合理化：尽量收集一些合乎自己内心需要的理由，当作很合理地去加以强调，使犯错的事实不再困扰自己。,12.同情：通过夸大自己面临的困难获取别人的同情。 13.转移：我们在被人激怒和欺压时，往往想作出报复，但是有时因为地位和社会规范，我们不可能直接向当事人发泄内心的情绪，结果就会在某个时间选择一个适当的人作为自己情绪转移的对象。,14.酸葡萄：将自己过去追求的东西加以贬抑和打击，消除内心的失望和沮丧。15.甜柠檬：说服自己凡是自己拥有的就是美好的，强调事情的美好一面。,三、理论假设,对人性的假设 对案主问题的假设 对人际沟通的假设 对案主价值的假设,对人性的假设,个体的发展受生理、心理和社会三方面因素的影响，而且这三方面的因素又相互作用,共同影响案主的成长过程。不能简单的把案主的问题视为由某个或某方面因素导致的，它是各种因素综合作用的结果。心理与社会治疗模式借用系统理论的概念“人在情景中”理念,把案主放在一定的社会环境中去认识,通过了解案主所处的环境把握案主的问题。案主所处的环境一般涉及家庭、亲属、邻里、朋友、学校和工作单位等。,对案主问题的假设,案主的人际关系失调和心理困扰有三方面原因:案主早年未被满足的愿望或者未被解决的情绪冲突压抑在心中，经常干扰案主当前的生活,防碍案主的人际关系的适应。当前的社会环境的压力过于强烈，使案主早年未被解决的问题表现出来，从而导致案主的行为出现偏差。案主的问题还与不良的自我功能和不良的超我功能相关，在这些不良的自我功能和超我功能的影响下,案主对外部环境的认识能力以及对自己情绪的控制能力减弱，最终导致心理困扰和人际关系失调。,对人际沟通的假设,人际沟通是保证人际互动有效进行的基础人际沟通会影响案主的家庭关系和案主的社会角色的扮演，对案主的超我和自我的形成也起着十分重要的作用。案主的自我功能的强度，自我防卫机制和知觉等都是影响其人际沟通技能形成的重要因素。,对案主价值的假设,心理与社会治疗模式认为每个案主都是有价值的,他们都具有发展自己的潜能,只是未被开发而已。心理与社会治疗模式指出开展心理与社会治疗工作的目的就是要挖掘案主的潜能，使案主健康的成长。,心理与社会治疗模式原则,个别化 接纳 当事人自决权 不批判态度 表里一致 保密,四、治疗过程：研究诊断治疗,（一）心理社会研究(psychosocial study)界定：观察并把观察所得的资料有系统地整合的过程。资料：案主的问题情境 案主如何看待自己的问题 案主曾如何处理过这些问题 案主认为是什么使他遇到这些问题 案主的背景资料（包括童年经验等） 案主的家庭关系、社会环境资料 案主生理（身体健康状况）、心理情况（情绪状态、价值观念、对自己的看法等）目的：协助案主与自己“此时此地”的现实接触，让他了解到他和其他系统的相互关系。注意：关心的重点是案主的意识而非潜意识的层面。,（二）诊断(diagnosis) 1、界定：在整理、归纳及分析由研究中所得资料的基础上，对问题的性质作出评估和推理的过程。 2、种类： A.心理动态诊断：研究形成案主人格的三大动力即超我、自我和本我之间的互动，重点是超我的强弱程度和自我的调节功能。还有，研究家庭成员之间的互动关系和个人与系统间的互动。 B.原由（病原）诊断：把案主过去经历与现今行为间的互动做垂直的分析。力求找出当前问题产生的原因。 C.分类诊断：把案主各方面功能即生理健康、情绪状态和社会功能进行临床评估。如哮喘病患者、酗酒者、精神分裂症患者等的分类。 3、注意： 以当前社会意识形态作为规范；（社会的行为常模、角色期望等） 不只局限有问题的部分也要进行资源和潜质诊断（长处、实力等）； 诊断持续在整个工作中。,三、治疗技巧,心理与社会治疗模式的技巧直接治疗和间接治疗直接治疗是指个案工作者直接对救助者进行辅导、治疗，不需要借助第三者。间接治疗指个案工作者通过改善外部环境或者辅导第三者，从而间接影响和帮助救助者,直接治疗技巧,支持心理与社会治疗模式常用的治疗技巧之一.现已被广泛运用于其它个案理论分析模式中，其核心是通过个案工作者的接纳，同感和信任等削减案主的焦虑和不安。直接影响工作者通过直接表示自己的态度和意见促进案主不良行为的改变和心灵困扰的消除。探索-描述-宣泄不仅具有研究和诊断的功能，同时还具有治疗的作用。因此，在实际的个案辅导过程中，探索-描述-宣泄出现在心理与社会治疗模式的实施的各阶段。,反映性直接治疗技巧,反映性直接治疗技巧主要包括三类： 现实情况反映 工作者通过一些专门的治疗技巧协助案主对其目前所处的外部环境以及内心困扰做出正确的理解和评价. 心理动力反映 现实情况反映只是为案主提供当前状况的认识和评价,案主的问题同时还涉及以前经历的影响，尤其是早年的痛苦经验，对其不良行为的形成有非常重要的影响.这就要求个案工作者协助案主认识、理解自己的心理反应倾向，分析内心的反应方式，这方面的工作称为心理动力反映。,在运用心理反映治疗技巧时，工作者需要指出案主经常采用的不良反应方式，并引导案主对自己的问题进行分析，理解，找到自己问题产生的原因以及发展的具体过程。 人格发展反映 个案工作者帮助案主重新认识和评价自己痛苦经历,调整案主的人格发展。,人格反映的治疗技巧,宣泄工作者首先需要给予案主一定的机会宣泄长期被压制的需要和情绪冲突，以便与案主共同深入探讨其早年的痛苦经历. 分析在案主宣泄内心矛盾和冲突之后，工作者就需要与案主一起探讨其早年的不幸经历，把案主的早年感受与其现实的不良行为联系起来，分析其中的逻辑关系。 修正 在案主了解其不良行为的根源基础上，工作者需要帮助案主重新评估以前的经历，调整案主现有的人际关系。,间接治疗技巧,通过改善案主的外部环境来促进案主的不良行为的