头晕11

头 晕 Dizzy 晕 男性患者 ， 65岁 ， 既往高血压病史 5年 ， 口服非洛地平缓释片 5毫克日一次口服 ， 血压波动在 140-150/80-90mmHg， 2型糖尿病病史 3年 ，口服二甲双胍片治疗 ， 空腹血糖波动在 6-7mmol/L， 糖化血红蛋白6.5mmol/L。 自诉近一周时有头晕发作 ， 多体位改变时出现 ， 翻身 、做起时多见 ， 持续时间短暂 ， 多数秒钟可缓解 ， 站起活动后可缓解 ，偶有视物旋转及恶心感 。 头部 CT平扫见双侧基底节区多发斑点状低密度影 ， 考虑为多发腔隙性脑梗死 。 TCD显示椎基底动脉血流速度减慢 ， 诊断为椎基底动脉供血不足 。 颈椎 CT显示颈椎曲度变直 、 椎间隙变窄 、 骨质增生 。 颈动脉彩超显示双侧颈内动脉动脉粥样硬化 ， 多发动脉硬化斑块形成 。 脑供血不足 椎基底动脉供血不足 后循环缺血 后循环缺血 PCI 颈椎骨质增生不是 PCI的主要病因 PCI的主要病因是大动脉粥样硬化性狭窄 头晕 /眩晕的主要病因不是 PCI 脑动脉狭窄与 PCI的关系以及 PCI的临床表现 TCD不能诊断脑供血不足 腔隙性梗死 （ 腔梗 ） 或缺血病灶不引起脑供血不足 什么是眩晕？ 什么是头晕 ？ 诊断思路 真性眩晕与假性眩晕 周围性眩晕与中枢性眩晕 真、假性眩晕的鉴别 晕厥 意识丧失 头昏 站立不稳 视物不清 （ 复视 ） 简而言之： 患者有无感觉到自身或周围环境的旋转 、 倾斜 、 摇摆 。 问诊要点 真性眩晕与晕厥 有无头外伤 、 手术史 眩晕持续时间 BPPV-以秒计 ， TIA一以分计 ， 梅尼埃病 以小时计 ， 前庭神经元炎一以天计 ， 耳药物中毒一以月计 是否伴有听觉障碍 是否伴有头痛 平衡三联 视觉系统 本体感觉 前庭系统 中枢神经 前庭感受器辨别肢体运动方向 ， 躯体所在空间位置 本体觉使人时刻了解自身姿势 、 位置 视觉得知周围物体的方位 ， 自身与外界物体的关系 前庭感受的刺激与来自肌肉 、 关节的本体觉 、 视觉感受器的关于空间定向的冲动不一致时便产生眩晕 维持机体平衡的条件： 两侧前庭感受器所受刺激相同 两侧前庭神经核群的兴奋性相同 两侧肌张力 、 本体感受器兴奋性相同 两侧立体视觉相同 中枢神经的传导 、 负反馈调节作用相同 双侧前庭核兴奋性的差别 前庭中枢反馈调节作用的减退 产生眩晕症的主要原因： 眩晕症 定义： 空间定向能力紊乱时产生的一种主观性运动错觉 。 人体与周围环境之间的相互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真 。 简而言之： 患者感觉到自身或周围环境的旋转 、 倾斜 、 摇摆 。 2年内 5535例成人眩晕病因 良性位置性阵发性眩晕 34 3 中枢前庭综合征 7 7 美尼尔病 6 6 前庭神经炎 6 . 0 直立性低血压 5 9 精神障碍 5 6 怀疑前庭神经鞘瘤 4 7 迷路炎 3 9 颅脑和或颈外伤 3 2 偏头痛 3 0 复发性前庭疾病 2 7 迟发性眩晕 0 9 其它诊断 15 5 徐霞等对江苏省 10岁以上人群（ 6333人）的流行病学调查：眩晕的总体患病率为 4.1% （标准化患病率：全国 3.4%,江苏3.6%) 眩晕疾病的比例 Toupet（ 巴黎耳神经功能检查中心 ） ： 成人： 34.3 bppv 7.7 中枢前庭性疾病 6.6 梅尼埃病 6 前