护士换发执业证书需要提交的材料

护士换发执业证书需要提交的材料 一 护士执业注册申请审核表 原件 二 申请人身份证明 交原件 复印件 身份证正 反面 面印在一页纸上 三 吉林省卫生厅颁发的旧版 护士执业证 正 副本原 件复印件 四 无 护士执业证书 的提交 2008 年 5 月 12 日前按照 国家有关规定取得的 护理专业技术职称证书 和毕业证书 原 件及复印件 五 二级以上医疗机构 含二级 出具的健康体检证明 6 个月内 六 医疗卫生机构执业许可证副本复印件 1 份 由医疗机 构统一提交 并加盖公章 七 医疗卫生机构拟聘用的相关材料 加盖公章 八 继续教育证书原件 九 免冠白底彩色小 2 寸近照 3 张 十 提交材料统一用 A4 纸打印 复印 并装订成册 表格下载打印说明 表格下载打印说明 此表格共此表格共 2 页 用一张页 用一张 A4 纸正反面打印 纸正反面打印 填填表表 说说 明明 1 本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用 2 用钢笔或者签字笔填写 内容真实 字迹清晰 3 本表的第 1 2 3 4 5 项由申请人填写 第 6 项由有关 医疗卫生机构填写 第7 项由注册机关填写 4 表内的年月日时间 用公历阿拉伯数字填写 5 申请人学历 填写护理或者助产专业最高学历 6 申请人健康状况 填写健康状况良好 一般或者有慢性病 7 申请人工作类别 填写临床护理 护理行政管理 预防保健或 者 其他 8 申请人现技术职称 填写护士 护师 主管护师 副主任护师 主任护师 未评定 9 使用的照片为近期小二寸免冠正面白底彩色半身照 护士执业注册申请审核表护士执业注册申请审核表 填报日期 年 月 日 1 1 申请人情况 申请人情况 姓 名性 别民 族 出生日期 年 月 日国 籍 身份证号 通过护士执业资格考试时间 年考试成绩 毕业学校 所学专业学 位学 历 毕业时间 年 月 日 学 制健康状况 专业学习经历 2 2 拟聘用申请人的工作单位情况 拟聘用申请人的工作单位情况 工作单位名称 单位登记号 行政区划省 自治区 直辖市 地区 市 县 区 邮政编码单位电话 3 3 是否首次注册 是否首次注册 是 否 4 4 如果不是首次注册 请填写申请人工作详情 如果不是首次注册 请填写申请人工作详情 现技术职称现工作科室 职务工作类别 参加工作时间年 月 日 工作经历 5 5 申请人签名 申请人签名 6 6 拟聘用申请人工作单位意见 由工作单位填写 拟聘用申请人工作单位意见 由工作单位填写 工作单位意见 同意 不同意 单位法定代表 授权者 签字 单位盖章 填写日期 年 月 日 7 7 注册机关意见 由注册机关填写 注册机关意见 由注册机关填写 准予注册 护士执业证书编号 不准予注册 不准予注册理由 注册机关盖章 填写日期 年 月 日 医疗卫生机构护士聘用证明医疗卫生机构护士聘用证明 姓名性别民族年龄 毕业 学校 学习专业学历照片 身份证编号 现技术职称参加工作时间 聘用单位 科室 及岗位 任职经 历 单位意 见 负责人 公章 年 月 日 备 注 附件 附件 1 1 吉林省医师护士注册体格检查表 试行 吉林省医师护士注册体格检查表 试行 姓 名性 别出生年月 身份证号联系电话 工作单位 毕业院校 请您如实提供既往病史 如隐瞒病史责任自负 在每一项后面打 如填写 有 请做详尽描述 包括 病种 分期 治疗情况 照片 精神病 无 有 癔症 无 有 吸食 注射毒品史 无 有 慢性肾炎 无 有 传染性疾病 无 有 癫痫病 无 有 严重的神经官能症 无 有 器质性心脏病 心肌病 无 有 尿毒症 无 有 影响肢体活动的神经系统疾病 无 有 基本情况身高 cm 体重 Kg血压 mmHg 医师签字 呼吸系统心脏 神经系统腹部器官 内科 其他 医师意见 签字 颈部 皮肤 脊柱四肢关节外科 其他 医师意见 签字 左左左裸眼 视力右 矫正 视力右 色觉 功能右眼科 其他 医师意见 签字 听力左耳 米 右耳 米 唇腭嗅觉 耳鼻 喉科 耳鼻咽喉其他 医