埃博拉出血热防控演讲稿复件

埃博拉病毒病医院感染防要点,北京大学人民医院北京市医院感染管理质量控制和改进中心,2014-11-3,01,埃博拉流行病学,02,医院感染防控要点,03,医务人员防护要求,培训大纲,感染埃博拉病毒的人非人灵长类动物自然宿主为狐蝠科的果蝠,接触传播是本病最主要的传播途径 医院内传播是暴发流行的重要因素接触很少载量就可感染,人类普遍易感发病主要集中在成年人,一、流行病学特点,埃博拉病原学特征,形势,西非有史以来最大规模的埃博拉出血热的疫情暴发流行2014年8月8日，世界卫生组织宣布：非洲埃博拉出血热疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”，世界卫生组织总干事陈冯富珍在召开记者招待会时，形容埃博拉为 “现代社会中发生的最严重健康卫生界紧急危机”疫情引起国际社会广泛关注，中国目前没有疫情,埃博拉疫情,美国人应对埃博拉,形势,公众意识,隔离预防措施,预防措施,过分隔离,所有采取措施的人,面向所有病人,应在诊疗前开始实施,比隔离不足安全,应有公众意识,国情,针对世卫组织的决定，我国各级领导高度重视埃博拉出血热疫情的防控工作，国家卫生计生委多次召开会议，颁布了许多相关的文件，并对医务人员广泛展开培训，积极做好疫情的防控准备经国务院批准， 2014年8月27日，我国已将埃博拉出血热纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理,总体要求,病例管理,实验室生物安全,医院清洁消毒,二、院感防控要点,04,03,02,01,埃博拉出血热的预防与控制-国家对策,把住国门，加强国境卫生检疫和监测；防范疫情输入境内积极做好国内可能出现埃博拉出血热病例的各项应对准备（培训、检测检疫、转运、物资储备、医疗救治、感染控制等）做好健康知识普及工作，提高公众自我防护能力,埃博拉出血热的预防与控制-WHO建议,采取以下措施，可以控制或阻断疾病的传播：（1）了解疾病的特点、传播方式和预防方法；（2）遵从国家卫生部门发布的指导性文件；（3）如果怀疑周边的人感染了埃博拉病毒，鼓励并 支持他们到适当的医疗机构就医；（4）WHO不推荐病人在家庭内治疗，强烈建议个人或 他们的家庭成员寻求医疗机构的专业救治；,（5）当探望医院中的病人或在家中照料家人时，建议 在接触病人或其体液、周围物品后用肥皂洗手；（6）处理埃博拉死者时必须穿戴合适的防护用品，由 经过安全丧葬培训的人员将死者立即掩埋；（7）在受疫情影响的热带雨林地区，个人应该减少与 高风险感染动物的接触（如果蝠、猴子或猿）， 若怀疑某动物已被感染，不要再去处理它们；（8）动物制品（血和肉）被食用前应确保熟透。,埃博拉出血热的预防与控制-WHO建议,1.医院感染防控要点,1）克服两种倾向 正确认识过渡恐慌过渡麻痹,有可能出现输入病例，不能掉以轻心，认真执行来自疫区人员的追踪管理；医务人员比其他人员面临的感染风险更高；病死率高，对人健康危害大；一旦出现疫情易引起社会恐慌。,2）制定应急预案和工作流程医疗机构应当根据埃博拉出血热的流行病学特点,针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况,建立预警机制，制定应急预案和工作流程。,预案与流程应该从文件家夹和墙上走出来变为每个医务人员的共识与行动,3）加强培训，提高应对能力了解该病的性质及传播方式早期识别、诊断和鉴别诊断严格隔离传染源污染物品的正确处置实验室生物安全管理尸体正确处理严格执行推荐的感染控制防护措施，正确使用防护用品,每一个可能的污染环节的控制都需有应对比如,1.医院感染防控要求,4）严格门急诊的筛查和监测，把住医院大门医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作，将可疑病例分流到感染性疾病科门诊，充分发挥感染性疾病科的作用。埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史仔细进行排查，严格执行首诊医生负责制，防止漏诊发生。对留观、疑似或确诊病例要按相应规定报告和转运。可疑病例转走后的诊室或留观室严格终末消毒后才能接诊下一个病人。,1.医院感染防控要求,2.病例的管理与分类,美国CDC急诊埃博拉筛查流程图,疑似或确诊病例的转运,医疗机构一旦发现疑似病例后，应当按照国家病例转运要求将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗。使用120负压转运车，舱内相对压强应在-30-10Pa ，必要时病人入负压隔离仓。疑似病例和确诊病例分开转运，疑似病例一车一人隔离转运。医务人员严格个人防护转运结束车辆严格终末消毒,病人住院隔离安置,疑似和确诊病例要分开区域住院隔离病人住负压隔离病房 -疑似病例单间隔离 -确诊病例可同住一室（埃博拉病毒感染只有 通过实验室检测才可确认）,住院隔离病人的管理,病人限制在病室活动各种检查最好在床旁进行所用医疗设备、诊疗物品固定专用严格限制人员出入隔离区域隔离区安排专门的医疗护理团队病房内物品未经消毒不得随便拿出病室严格探视，不设陪护。若必须探访，要在医务人员指导下严格做好个人防护患者出院、转院时应当按医疗机构消毒技术规范要求进行严格的终末消毒,密切接触者管理,密切接触者是指直接接触埃博拉出血热确诊病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物的人员，如共同居住、照顾病人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、转运患者及处理尸体等人员。对密切接触者进行追踪和隔离医学观察。医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至21天结束。医学观察期间一旦出现发热等症状时，要按规定送定点医院进行隔离，并采集标本开展实验室检测及排查工作。,病人尸体处理,在处理埃博拉死者尸体时，必须穿戴具有较强保护性的防护服和手套。患者死亡后，应当减少尸体的搬运和转运。尸体应当立即消毒后用密封防渗漏物品双层包裹，及时火化。需做尸解时，按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行。,3. 实验室生物安全管理,病人样本具有极端生物危害风险；只有在最高级别的生物防护条件下才可进行检测。 -WHO,实验室生物安全管理,定点医院负责采集标本，标本采集后用A类标本运输箱转运至具有埃博拉病毒病原学检测条件的CDC统一进行检测。由经过培训的专人运送，严格按照规定做好个人防护。运输全过程应具有标本追踪系统。,院内标本转运：不可使用任何气动传输系统转运可能疑似和确诊患者的标本。院内标本亦应放置在符合国际民航组织规定的A类包装运输材料中转运。,实验室生物安全管理,实验产生的废液直接排入医院污水处理系统，保证达标排放。所有废弃样本应弃置于专门设计的、专用的和有标记的用于处置危险废弃物的容器内；利器直接弃置于耐扎的利器盒内；实验室废弃物使用安全排汽（排汽加过滤器）的压力蒸汽灭菌器进行消毒处理，再按医疗废物处置的相关规定进行包装、运送，集中焚烧处置。,4. 医院清洁与消毒,医疗机构应当严格遵循医疗机构消毒技术规范（WS/T 367-2012）的要求，做好诊疗器械、物体表面、地面等的清洁与消毒。,强调几个概念,高风险隔离区尽可能少的物品与设备高风险接触的人员限于最少的人员一旦出现疑似患者，应调配充足的人力尽可能采取最佳和有效的环境保护措施充足的隔离空间与缓冲区域采购高质量的消毒设备与物品,污染物品消毒处理,隔离病房的消毒工作应遵循医疗机构消毒技术规范的基本要求和原则。听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用，定期消毒。如遇污染，随时消毒。病房物体表面如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或其它符合要求的表面消毒剂（如醇类消毒剂）擦拭消毒。,诊疗用品的处置,患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均按照医疗废物处置； 必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，再按照常规程序进行处理。,医院环境污染处置,地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液湿式清扫、消毒。如遇污染，随时消毒。患者的分泌物、排泄物、小面积污染，建议使用含消毒成分的吸湿材料覆盖并吸收后按医疗废物处置，再进行相应环境与物品的清洁、消毒。较大范围污染的，首选漂白粉覆盖，待液体吸收后清理，倒入污水处理系统。,血液、体液的遗撒的处理,01,03,02,06,05,04,医疗废物严格处置,患者所有的废弃物应当视为医疗废物，严格按照医疗废物管理条例的要求，双层封扎，标识清楚。相关医疗废物应当及时密闭转运，焚烧处理。,1.医务人员感染主要原因2.医疗设施及环境管理的建议3.个人防护用品的使用原则4.对正确使用个人用品的培训5.监察人员的作用6.穿脱个人防护用品须在专门区域,7. 对工作在诊治埃博拉患者 区域内医务人员个人防护 用品的选择8. 个人防护用品的推荐9. 监察脱防护用品过程时人 员的防护装备推荐10.穿防护用品的步骤11.脱防护用品的步骤,三、医务人员防护要求,1.医务人员感染主要原因,WHO最新数据,医务人员在采取有效防护措施的情况下，感染发病的可能性是极低的，发生医务人员感染，分析主要原因为:,美国CDC防控指南,01 在进行埃博拉的救治工作前，每一位医务人员都需反复培训有关在感染区内埃博拉的如何做好感染控制，尤其是如何正确穿脱防护用品，经过实践操作合格后方可进入感染区域,02 在感染区域内工作时，医务人员必须保证没有一丝皮肤暴露,03 所有的埃博拉患者的诊治工作都需在现场管理人员24小时监控下安全正确地进行，穿脱防护用品的每一个步奏也必须在经过严格训练的监控者的监视及指导下正确完成。,2.医疗设施及环境管理的建议,01 在管理层有相应的感染控制规章，并与职业防护部门协作完成，要建立预检分诊制度，有专人全天候监督指导进入污染区域医务人员的防护是否安全有效，确保埃博拉患者标本的收集、环境的清洁及医疗废物的处理能够及时进行，每一位医务人员都需反复培训有关在感染区内埃博拉的如何做好感染控制，尤其是如何正确穿脱防护用品，以及在穿着防护用品时进行必要的医疗诊治行为，穿和脱防护用品的地点要固定，分开。,02 在日常工作中的安全要点包括如下几个方面 A.埃博拉患者须单间隔离，有独立卫生间; B.避免没必要的医务人员进入患者病室，监控医务人员在 病室内的工作，出入污染区域有记录; C.有专门的训练有素的人员对进入污染区的工作人员的穿 脱防护用品的全程进行密切监控; D.确保工作人员有充足的时间穿脱防护用品; E.在病房内需设立提示牌以提醒工作人员，若被可见污物 污染应立即进行消毒处置; F.定期对患者房间进行清洁消毒，且此工作应由大夫或护 士完成，对于被感染医务人员的随访也是培训内容之一,2.医疗设施及环境管理的建议,3.个人防护用品的使用原则,所有的医务人员必须充分了解安全有效地穿脱防护用品的原则，包括：01 穿：进入污染区前必须正确穿戴好，不得在病房内再行调整，且此过程需有专人监督。02.在污染区：不得对个人防护用品进行调整，实时用速干手消毒剂进行手卫生，尤其是接触患者体液后，在污染区内若防护用品发生破损须立即离开隔离区，脱去防护用品，若发生暴露按相应流程进行处理。03.脱：脱防护用品的过程是一个高危过程，脱的过程也需有专人监督管理，过程需从容不迫。,4.对正确使用个人用品的培训,通过反复的培训与实践只有能够熟练、正确且舒适地穿脱防护用品的医务人员方可进入污染区。,5.监察人员的作用,为了防止进入污染区的医务人员发生暴露,经过培训的监察人员需在穿脱防护用品的过程中给予监督、指导及帮助。监察人员需充分知晓如何穿脱防护用品，及相关的所有程序，并要知晓发生暴露后的处置流程。,清洁区,污染区,潜在污染区,6.穿脱个人防护用品须在专门区域,指定去污区,洗手池、手消剂、消毒湿巾医疗废物桶消毒剂：自动喷雾消毒机或喷淋装置穿衣镜流程图（脱衣）消毒桶有人指导脱防护装备并进行记录,个人防护-风险分级,按感染传播的风险分类：极高风险：埃博拉高风险：SARS 禽流感 鼠疫 霍乱中风险：,7.对在诊治埃博拉患者区域内工作的医务人员个人防护用品（PPE）的选择,需要制定出几个具体的个人防护用品组合，且穿脱过程已程序化，并落实在文字，便于监察人员据此进行监督指导。CDC建议使用有便携能源装置的空气过滤呼吸器或者N95口罩或更高级别的呼吸器。医护人员在工作过程中须安全舒适。在更换其他防护用品前需经过严格地穿脱练习。,01标准防护,02接触防护,03严密防护,最高级别的个人防护,8.个人防护用品（PPE）的推荐,医用防护口罩,一次性外科口罩,普通医用口罩,口罩使用,医用防护口罩执行标准,强制性国家标准,2010版增加密合性要求,2010-09-02发布 2011-08-01实施,医用外科口罩执行标准,强制性行业标准,2011-12-31发布 2013-06-01实施,一次性使用医用口罩执行标准,推荐性行业标准2014.10.01实施,2013-10-21发布 2014-10-01实施,手套,防护服,防水隔离衣,防护服及隔离衣,医用一次性防护服技术要求,国家质量监督检验检疫总局发布2003/04/29发布；2003/04/29实施GB-19082-2003-GB-19082-2009关键技术指标合成血穿透不低于2级（1.75kPa）；关键部位断裂强力不小于45N；伸长率不小于15%；关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70%,天津市远航工贸发展有限公司电话 0086-2284734158.胶鞋与鞋套,防护面罩及护目镜,穿戴正压头罩,安全注射,锐器处理,强调隔离区,其它需要关注,安全注射产品应用,真空采血系统,开放式套管针,无针式连接,针尖收集器,密闭式套管针,密闭式安全套管针,在尖锐物被丢弃前，应检查尖锐物收集箱以确定未装满或针头未突出,建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序：谁、什么、怎么做？,使医务人员避免意外事故方法,A级：最严密的防护,最严密防护：头套或正压呼吸器 不同型号(合体)的防渗并透气的连体 防护服（带鞋底踝部系带） 内穿 衣袜 胶鞋（靴口有系带） N95口罩 丁腈手套双层 必要时增加塑胶围裙（防水隔离衣） 高凳,A级防护注意事项,穿防护服前一定要检查隔离衣的完好性个人物品严禁带入隔离区通讯工具（手机）禁止带入隔离区个人饰品（手镯、项链等）禁止带入隔离区隔离区最好有对讲功能的通讯工具,9.脱PPE监察人员防护装备的推荐意见,监察人员虽不进入患者隔离区域，但会在脱防护用品处监督指导，所以应穿戴如下防护用品：至少能遮盖半身的防水或防渗漏的防护服不带头套的全身防护服，一次性面屏，一次性长袖手套，且至少外层手套应为长袖，一次性防水、防滑鞋套。当监察人员接触了工作人员的防护用品应立即局部用可清楚病毒的消毒剂进行擦拭或用速干手消毒剂擦拭。,11.脱防护用品（PPE）的步骤,脱带有呼吸器的防护装置顺序：在监察人员在场情况下，对防护用品外侧的可见污物进行消毒，清洁外层手套，脱防水围裙，外层可见污物进行消毒，再清洁外层手套，脱靴子或鞋套，进行手卫生后脱外层手套，检查并对内层手套进行清洁，摘掉呼吸器，脱防护服，清洁内层手套，对鞋进行清洗后再次清洁内层手套，脱去内层手套，进行手卫生，全身检查后可淋浴后离开。最后对此次医疗活动进行评估及记录。,11.脱防护用品（PPE）的步骤,脱带有N95口罩的防护装置顺序：在监察人员在场情况下，对防护用品外侧的可见污物进行消毒，清洁外层手套，脱防水围裙，外层可见污物进行消毒，再清洁外层手套，脱靴子或鞋套，进行手卫生后脱外层手套，检查并对内层手套进行清洁，摘面屏，对内层手套进行清洁，摘外科头罩，再对内层手套进行清洁，脱防护服，清洁内层手套后脱内层手套，手卫生后更换清洁手套，摘N95口罩，对鞋进行清洗后清洁内层手套，脱去内层手套，进行手卫生，全身检查后可淋浴后离开。最后对此次医疗活动进行评估及记录。,脱防护用品步骤,（一）消毒液喷洒全身脱防水隔离衣脱鞋套摘外层手套手消毒,（二）消毒液喷洒全身摘护目镜/面罩/头套脱胶鞋手消毒换鞋,（三）脱防护服脱内层手套手消毒摘医用防护口罩摘帽子洗手/手消毒,借鉴地坛医院卢联合教授,关于脱去防护服的步聚,防护服的质量很重要防护服的尺寸很重要训练很重要（尺寸、顺序、细节）环节尽可能少外层手套可用消毒湿巾,,北京专家共识脱PPE顺序,在指定区域，非手触式速干手消毒剂（或消毒湿巾）消毒外层手套、脱防水围裙/防水隔离衣、靴套（鞋或胶靴）、拉开防护服拉链、摘双层手套、手卫生、护目镜、防护服、手卫生、帽子、防护口罩、手卫生。也可从第步起调整为脱外层手套、手消毒、摘护目镜、脱防护服、摘内层手套、手卫生、摘防护口罩、脱帽子、手卫生,2014-08-15,“没有我们的自身健康， 何来患者的健康维护”,2.病例管理,一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施以控制传染源，防止疫情扩散,请专家会诊：各地要成立由临床、流行病学和实验室检测人员组成的专家组，负责病例的判定工作。根据病例的病程变化、实验室检测结果，依据关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知及时作出诊断或排除,留观、疑似或确诊病例的报告,各级医疗机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时，应当及时报