赵德民创伤危重病评分

创伤危重病评分,创伤评分青岛市海慈医疗集团急诊科赵德民,赵德民简介,青岛市海慈医疗集团急诊科主任 主任医师青岛市海慈医疗集团急诊教研室 主任青岛大学临床医学 硕士研究生导师 教授中国中西医结合急救医学专业委员会 委员中国人道救援医学会第一届委员会 常务委员山东中西医结合急救医学专业委员会 主任委员山东中医药学会急诊专业委员会 副主委青岛市中西医结合急救医学专业委员会 主任委员青岛市医学会急诊医学专业委员会 副主委,山东中西结合急救医学委员会祝本次大会圆满成功,青岛市海慈医疗集团是集医疗、教学、科研、康复、预防保健为一体的市属三级甲等综合医院集团，由青岛市海慈医院、青岛市中医医院、青岛市黄海医院组成。,专业技术人员梯队建设,坚持人才强院战略，目前共有专业技术人员1228人，其中硕、博士241人，高级职称236人。近年引进高层次人才20余名。,学科建设,“国医堂”新大楼启用为学科建设搭建了更高更好的平台。近年来集团为配合“国医堂”启用在软件建设上做了大量工作。“十一五”期间建成两个国家级重点专科，分别是肺病科和针推康复科。中药制剂实验室是国家三级实验室建设单位。 今年新增两个国家级重点专科建设（培育）单位，分别是中医心血管专业和护理学；肺病科入选卫生部中医重点专科。 现集团有国家级重点专科（含在建专业）和实验室6个；省级重点专科5个；市级重点学科、特色专科14个。各级重点、特色学科（专科）共23个。已形成的优势学科群将会带动整体学科建设，提高医疗技术和服务水平，加快专业人才队伍的完善和整体水平的提升。,学会和学术建设情况,中华中医药学会血栓病分会、山东中西医结合学会活血化瘀专业委员会、急诊专业委员会、青岛市中西医结合学会、青岛市中医药学会、青岛市针灸学会、青岛市药膳研究会等均挂靠在集团。担任各级专业学会副主任委员以上职务近110人次。,“国医堂”新大楼面貌,新大楼内共有11层为住院病区，病房宽敞明亮，所有病区都设有无障碍病房、无障碍通道等设施。,急诊科,急诊科设置,急诊规模,床位：住院床位66张、EICU6张、留观34张、移动床20张，共126张。人员：固定136人，其中医生41人，护士95人，主任1人、书记1人、副主任2人、护士长5人。设备：进口有创呼吸机7台、CRRT1台、除颤仪8台、监护仪30余台等。设置：急诊门诊包括内科、外科、神经内科、神经外科、急诊药房和检验科。夜间妇科、皮肤科、儿科、眼科、耳鼻喉科等。设有急诊病房、EICU、留观室、手术室及夜间输液室等。年门诊量超过10万人次。,创伤评分系统,创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。 目的：估计病情，预测预后 创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究,创伤评分的研究对象：多发伤,多发伤的概念：同一个致伤因素所引起的2个或2个以上解剖部位的损伤，其中一处是致命伤。复合伤的概念：2个或2个以上致伤因素所引起的2个以上解剖部位的损伤，其中一处是致命伤。,创伤评分系统分类,按数据来源分： 生理评分 解剖评分 综合评分按使用场合： 院前评分 院内评分 ICU评分,（一）院前评分,1.创伤指数（trauma index, TI）2.创伤记分（trauma score, TS）3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS)4.院前指数（pre-hospital index, PHI）5.CRAMS评分,1.创伤指数（trauma index, TI）,分 值 1 3 5 6受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤循环状态a. 外出血 有b. 血压(mmHg) 6097 60 测不到c. 脉搏(次/分) 100140 140 50呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸意识状态 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷,1971年提出，1974年修改,1.创伤指数（trauma index, TI）,TI分值范围：537分分值愈高，伤情愈重TI9分： 轻度伤TI=1016分： 重度伤TI17分： 严重伤，死亡率50%TI21分： 病死率剧增 TI29分： 80%患者于1周内死亡,附GCS评分标准,2.创伤记分（trauma score, TS）,分 值 0 1 2 3 4 5A呼吸次数 0 10 35 2535 1024 （次/分）B呼吸幅度 浅或困难 正常C循环收缩压 0 50 5069 7090 90 （mmHg） D毛细血管充盈 无充盈 充盈迟缓 正常E意识状态 34 57 810 1113 1415 （GCS）,1981年提出,2.创伤记分（trauma score, TS）,TS分值范围：116分 分值愈低，伤情愈重。 13分：生理紊乱大，死亡率高达96%。 413分：生理紊乱显著，抢救价值大。 1416分：生理紊乱小，存活率高达96%。,3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS),分 值 4 3 2 1 0意识状态 1315 912 68 45 3 GCS呼 吸 1029 29 69 15 0（次/分）收缩压 89 7689 5075 149 0（mmHg）,1989年修订,3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS),RTS分值范围：012分 分值愈低，伤情愈重。RTS 11分：轻伤RTS 11分：重伤RTS 12分：送到创伤中心,3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS),权重：RTS=0.9368GCS+0.7326SBP+0.2908RR。式中GCS SBP RR指各自的积分。 GCS= ? RTS值=? 权重RTS=?RTS值：012分, 11轻伤 ,11重伤 , 12留住医院。权重RTS：17.84 ; 7.84留住医院,4.院前指数（pre-hospital index, PHI）,分值 0 1 2 3 5收缩压 100 86100 7585 074 （mmHg）脉 搏 51119 120 50 （次/分）呼 吸 正 常 浅或费力 10或需插管（次/分）意识状态 正 常 模糊或烦躁 言语不能理解,1986年提出，只适用于15岁以上的创伤病人,4.院前指数（pre-hospital index, PHI）,PHI分值范围：0 24分（伴胸腹穿通伤加4分） 分值愈高，伤情愈重。 03分：轻伤，死亡率为0，手术率为2% 420分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%,5.CRAMS评分,分 值 2 1 0循环( Circulation) 毛细血管充盈 正常 迟缓 无充盈 收缩压 100 8599 85呼吸 (Respiration) 正常 异常 无自主呼吸 （浅或费力、35次/分 ）胸腹压痛( Abdomen) 无压痛 胸或腹压痛 连枷胸、板状腹 或穿通伤运动 ( Motor) 遵嘱动作 只有疼痛反应 无反应语言 (Speech) 回答切题 错乱、无伦次 发音听不懂或 不能发音,1980年提出，1985年修订,5.CRAMS评分,CRAMS分值范围：0 10分 分值愈低，伤情愈重。 910分：轻伤 78分：重伤 6分：极重伤 CRAMS7 分：死亡率为0.15% CRAMS7 分：死亡率为62%,灵敏度(%) 特异度(%) 准确度(%)TITS 6385 7599 98.7RTSPHI 94.4CRAMS 8391.7 49.889.8,应用举例,120救护车到达某事故现场后发现：某患者男，36岁，自3m高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸频率18次/分；枕部头皮有长约5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（+），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。 请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分。,CRAMS,PHI,答：,PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸）+5（意识）=7分，可初步判断为重伤。CRAMS评分=1（毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部压痛）+1（指对疼痛刺激有反应）+1（言语错乱）=6分，为极重伤。,（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统,1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。,例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2,1.简明创伤评法 （ abbreviated injury scale ，AIS ）,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,诊断编码,损伤评分,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,头1、面2、颈3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特别指明的部位9,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,全区域1、血管2、神经3、器官(包括肌肉/韧带)4、骨骼(包括关节)5、头-意识丧失(LOS)6,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,（0299）：该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序。,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,代表具体的损伤程度、类型或性质。,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,轻伤1、中度伤2、较严重伤3、严重伤4、危重伤5、极重伤6,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2,1.简明创伤评法 （ abbreviated injury scale ，AIS ）,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,L1：表示损伤 部位方位,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,L2：表示损伤 部位特征,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,表示损伤本质0：非故意损伤1：故意损伤,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,表示损伤 具体原因,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,用于特殊情况,AIS2005版应用举例,右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是: 1 1 06 02 . 1 1051 0286点前编码 第1位1表示: 头部 第2位1表示: 全区域 第3、4位06表示: 裂伤 第5、6位02表示: 损伤程度轻微点后编码 第1位1表示: 轻度损伤 第2、3位10表示: 前方/额部 第4、5位51表示: 头皮 第6位0表示: 非故意伤 第7、8位28表示: 交通伤中的轿车后排中间 第9位6表示: 幼儿座椅，面朝后方,AIS特点,02,每一分值只反映已发生的一种损伤,03,只评损伤本身，不计造成的后果,06,不仅仅是评价死亡率和致命性的方法,2.损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）,计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32,2.损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）,ISS的分区： 头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 腹部或盆腔内脏器、腰椎 四肢或骨盆、肩胛带 体表,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,轻伤1、中度伤2、较严重伤3、严重伤4、危重伤5、极重伤6,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表,ISS区域 损 伤 AIS编码 最高AIS分值 AIS分值平方 头 脑干挫伤 140204. 5 5 25 /颈部 大脑挫伤 140602. 3 面部 鼻骨开放性骨折 251002. 2 2 胸部 右侧第8、9肋骨骨折 450202. 2 2 腹部 肝实质破裂 541826. 4 4 16 /盆腔 脾门撕裂 544226. 4 四肢 右胫骨开放性骨折 854222. 3 3 9 /骨盆 右腓固开放性骨折 854442. 2 体表 头皮裂伤，长21cm 110604. 2 2 该患者ISS值=25+16+9=50分,2.损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）,举例： 某伤员诊断为：右35肋骨骨折(AIS=2)；右气胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫伤(AIS=1)。求该伤员的ISS值？ ISS=32+42+32=34