风温修订

1 风 温 2 一、概述 1、定义：由风热病邪引起的，初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的急性外感热病，多发于冬春季。 2、沿革： 伤寒论 首载风温之名： “ 若发汗已，身灼热者，名曰风温 ” 。但是一种温病误汗的变证。 三时伏气外感篇 明确风温为新感温病： “ 风温者，春月受风，其气已温 ” 。 陈平伯 外感温病篇 为第一篇论述风温的专著 。 3 1、主因：风热病邪 2、发病条件： 气候反常： 温风过暖，或应寒反暖。 正气不足： 肺之气阴不足 (老年、 小儿、肺有宿疾等 ) 寒温失调： 易感受外邪 二、病因病机 4 3、传变： 逆传 风热病邪 肺卫 心包 阳气外脱 邪热犯肺 邪传气分 邪犯阳明 内闭心包 邪热内陷 深入营血 肺胃阴伤（后期） 5 三、诊断和鉴别诊断 诊断依据 ：发病季节、典型症状 鉴别诊断 ：风寒感冒、麻疹、春温、秋燥等 6 辨证论治 一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨析肺经证候： 2、重视肺经与相关脏腑的病变： 3、注意证候的传变： 7 （二）治则治法 1、治则： 清泄肺热 2、治法： 邪在肺卫辛凉解表 邪热在肺清热宣肺 阳明热盛辛寒清气 阳明腑实苦寒攻下 逆传心包清心开窍 肺胃阴伤甘寒清养肺 （三）治疗禁忌： 初起，忌用辛温发汗，不可过用寒凉。 8 分型辨治 （一）邪袭肺卫 症状： 发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 治法： 辛凉解表，宣肺泄热； 方药： 银翘散、桑菊饮 9 银翘散： 银花、连翘 辛凉透表，清热解毒，透解卫分风热之邪 薄荷、牛蒡子 疏散风热，清利头目，且可解毒利咽 荆芥穗、淡豆豉 辛而微温，助银花、连翘发散表邪， 透热外出， 竹叶 轻清泄热 芦根 甘寒生津止渴 桔梗 轻宣肺气 甘草 调和诸药，合桔梗清利咽喉。 10 桑菊饮 桑叶 疏散上焦风热，清宣肺热止咳 菊花 散风热，清利头目而肃肺 连翘 清热解毒 薄荷 辛凉轻透，疏散风热 桔梗、甘草、杏仁 宣开肺气以止咳嗽 芦根 生津止渴。 11 （ 1） 邪热壅肺 症状： 身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。 治法： 清热宣肺平喘 方药： 麻杏石甘汤，千金苇茎汤 （二）肺热炽盛 12 症状 ： 潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁， 苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 治法： 宣肺化痰，泄热攻下 方药： 宣白承气汤 （ 2） 肺热腑实 13 宣白承气汤 ( 温病条辨 ) 生石膏 清肺胃之热 杏仁、瓜蒌皮 宣降肺气、化痰定喘 大黄 攻下腑实 14 （ 3） 肺热移肠 （肠热下利） 症状： 身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。 治法：苦寒清热止利 方药：葛根芩连汤 15 葛根黄芩黄连汤 葛根 甘辛而平，解肌清热，生津止渴，升清气而止泄利 黄芩 、 黄连 苦寒清热，坚阴止利 甘草 甘缓和中，调和诸药。 16 （ 4） 肺热发疹 症状 ： 身热，肌肤红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数。 治法： 宣肺泄热，凉营透疹 方药： 银翘散去豆豉，加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方 17 症状： 身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。 治法： 清热化痰开结 方药： 小陷胸加枳实汤 （三） 痰热结胸 18 小陷胸加枳实汤 黄连 清泄邪热 瓜蒌 宽胸化痰 半夏 和胃止呕化痰 枳实 降气开结 19 痰热结胸证与肺热腑实证的鉴别 痰热结胸 肺热腑实 病位 胸膈 肺 病机 痰热结胸 痰热阻肺，阳明腑实症状 按之胸下痛 痰喘便秘 治法 清化痰热开结 清肺化痰攻下 方药 小陷胸加枳实汤 宣白承气汤 20 (四）邪入阳明 （ 1） 热炽阳明 症状： 壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数 。 治法：清热保津 方药：白虎汤加减 21 （ 2） 热结肠腑 症状： 日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。 治法： 软坚攻下泄热 方药： 调胃承气汤 22 （）胃热阴伤 症状 ： 身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶，纳谷不馨，苔黄而燥，舌红而干，脉细数。 治法 ：清泄胃热，保护胃阴。 方药 ：竹叶石膏汤 23 （五）热入心包 （ 1） 热陷心包 症状： 身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，舌色鲜绛，脉细数。 治法： 清心开窍 。 方药： 清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。 24 （ 2） 内闭外脱 症状： 身热，也可体温骤降，神昏，倦卧，或汗多气短，脉细无力；或面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，舌淡，脉微细欲绝。 治法： 清心开窍、固脱救逆 方药： “ 三宝 ” 合参附汤、生脉散 25 （ 3） 热入心包兼阳明腑实 症状： 身热神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。 治法： 清心开窍攻下腑实 方药： 牛黄承气汤（ 安宫牛黄丸化开，调入生大黄末 ） 26 （六）正气外脱 症状 ： 身体灼热，神志昏愦，倦卧，气息短促，汗多，脉散大或细数无力；或发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，虚烦躁扰，气息短促，舌淡，脉微细欲绝。 治法 ：益气敛阴固脱或回阳固脱，如属内闭外脱者，配合清心开窍。 方药 ： 生脉散、参附汤，属内闭外脱者配合安宫牛黄丸。 27 （ 七）余邪未净，肺胃阴伤 症状： 身热不甚，或无热，干咳，或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细数。 治法： 滋养肺胃津液 方药： 沙参麦冬汤 28 沙参麦冬汤 （ 温病条辨 ） 沙参、麦冬、玉竹、花粉 甘寒生津，润养肺胃津液 生扁豆、甘草 和养胃气 桑叶 轻清宣透以散余邪 29 病案举例 陈 ，男， 16岁， 1974年 3月 24日住院。住院号： 16439 病史：四天前因饱食赶路 ,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温 41 ，脉搏 115/分，白细胞计数：总数 18300/mm3, 中性 91%，淋巴 9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。 30 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选