关于乳腺癌预防和诊治的基本知识

浅谈乳腺癌的防治,妈妈的怀抱是孩子最温暖的港湾,了解乳腺癌的各种知识，有利于更好地预防和治疗！,病因,1）遗传因素乳腺癌家族史或个人史；2）婚育因素初潮早，绝经晚、晚育或不育或育后不哺乳；3）人为干扰人为因素引起的体内雌孕激素分泌不平衡，多次人流、雌激素治疗；,病因,4）饮食因素喜食高热量高脂肪饮食，过度肥胖；5）不良习惯爱穿紧身衣，缺乏锻炼；6）精神因素精神抑郁或过度紧张，导致内分泌紊乱；,临床表现,乳腺肿块 ： 无痛性的肿块 乳头溢液 : 血性、水样或乳汁样、浆液性、 混合性乳腺皮肤改变: 皮肤粘连 “酒窝征”、“橘 皮征”乳头和乳晕异常: 乳头回缩凹陷 乳头糜烂乳房疼痛: 炎性乳癌和晚期的乳腺癌,临床表现,临床表现,怀疑乳腺癌可做哪些检查,乳腺X线（钼靶片）：乳腺癌普查及随访过程中最常用的标准方法，可发现以钙化为主要表现的早期乳腺癌；超声：可与钼靶检查互为补充，作为乳腺癌早期诊断的主要手段，对致密性乳腺优于钼靶；磁共振：增强可以鉴别乳腺良恶性病变，可以用于评估乳腺癌的病变范围，可以检出一部分不以钙化为表现的导管原位癌；,什么是BI-RADS,BI-RADS ：Breast Imaging ReportAnd Data System乳腺影像报告与数据系统由美国放射学会（ACR）于1993年创立，1997年第三版，2003年第四版，2013年第五版 目的： 规范乳腺影像报告，减少影像描写的混淆，对普查进行监测，为临床提供治疗方案的参考意见。,BI-RADS分级（2013年第五版）,确诊乳腺癌通过哪些方法,空心针穿刺细针穿刺肿块切除活检 所取组织必须提供足够的标本用于观察有无癌细胞并且能进一步进行乳腺相关免疫组化检查如ER、PR、her-2。,确诊后还需明确哪些情况,属于何种类型属于哪一期,乳腺癌的病理分类,1.非浸润性癌（1）导管内癌：（2）小叶原位癌2.早期浸润性癌（1）导管内癌伴有早期浸润（2）小叶癌早期浸润3.浸润性癌（1）浸润性非特殊癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌,乳腺癌的病理分类,（2）浸润性特殊型癌 髓样癌、小管癌、粘液癌、乳头状癌等 （3）其他罕见癌 分泌性癌、富脂质癌、印戒细胞癌等（4）特殊形式的乳腺癌 炎性乳腺癌、副乳腺癌、男性乳腺癌,乳腺癌的分子分型,乳腺癌的分子分型与内科治疗方法,Luminar A/BER（+）和/或PR（+）,Her-2 阳性,所有类型MBC受体三阴性,TNM分期,0期：TisN0M0I期：T1N0M0A期： T0-1N1M0， T2N0M0B期：T2N1M0，T3N0M0A期： T0-2N2M0， T3N1-2M0B期：T4N0-2M0C期：任何T，N3M0期：任何T，任何N，M1,TNM分期,明确分期需明确哪些情况,T 即原发肿瘤大小N 指区域淋巴结转移情况（腋窝、同侧锁骨上下窝、内乳淋巴结）M有无远处转移（一般T3N1以上需进一步检查）,主要的区域淋巴引流路线：,1、腋窝淋巴结；2、胸肌间淋巴结；3、内乳淋巴结；4、锁骨上淋巴结； 5、两侧交通路线2连接两侧内乳淋巴结）,综上，应根据肿瘤类型、分子分型、TNM分期等情况综合制定治疗方案,乳腺癌有哪些治疗方法,手术 化疗 放疗 内分泌治疗 靶向治疗,哪些患者可以手术治疗,非浸润性乳腺癌（原位癌）部分浸润性乳腺癌（IIa、IIb、T3N1M0）,乳腺癌有哪些手术方式,保乳手术乳腺癌改良根治术,术后有哪些辅助治疗方法,辅助化疗辅助内分泌治疗辅助放疗辅助靶向治疗,术后选择辅助治疗方法的主要根据,术后病理结果:肿块大小、病理类型、病理分级、淋巴结转移、脉管侵犯、ER、PR、HER-2、KI-67,乳腺癌术后复发高危因素,乳腺肿块直径大于1cmER/PR阴性病理分级为II-III级HER-2阳性脉管癌栓阳性年龄1cm，或淋巴结阳性5cm 腋窝淋巴结转移数=4个 切缘阳性/切缘近（1mm） 部分高危因素较多的1-3个淋巴结转移患者,放疗范围选择,全乳放疗（保乳术后）胸壁锁骨上下淋巴结腋窝（腋窝淋巴结清扫者，不常规推荐）,哪些人需术后内分泌治疗,几乎所有ER或/和PR阳性患者包括ER阳性原位癌,内分泌治疗药物选择,绝经前： 三苯氧胺*5年 对部分有复发高危因素患者，可选择： 诺雷德+三苯氧胺 诺雷德+芳香化酶抑制剂 三苯氧胺*10年,内分泌治疗药物选择,绝经后患者： 芳香化酶抑制剂*5-10年三种芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）抗肿瘤作用及毒性反应基本相似注意：使用前需确认是否为绝经后状态,绝经的定义,1. 双侧卵巢切除术后；2. 年龄60岁；3. 年龄60岁，且在没有化疗和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经 1年以上，同时血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬，年龄1cm或淋巴结阳性且HER-2阳性的乳腺癌患者对于肿瘤0.6-1cm且淋巴结阴性而HER-2阳性患者，因结合其他高危因素及免疫组化结果而选择个体化治疗。,辅助靶向治疗方案,赫赛汀 6mg/kg（首剂8mg/kg）每三周一次，持续一年赫赛汀 2mg/kg（首剂4mg/kg）每周一次，持续一年,术后如何监测,乳腺癌的复发高峰出现在术后2-3年,Saphner T et al, J Clin Oncol 1996; 14:2738-2746.,超过 2/3 的乳腺癌复发为远处转移,远处转移(61%-75%)5年生存率 41.3%,对侧乳腺癌(9%-11%)5年生存率83.4%,局部复发(16%-28%)5年生存率 59.3%,BIG = Breast International Group.Baum et al. Lancet. 2002;359:2131.Thrlimann et al. N Engl J Med. 2005;363:2747.,不能手术及术后复发患者如何治疗,首先应全面评估： 年龄 月经状态 病变范围及发展速度 ER/PR/HER-2状态 术后至复发时间,全面评估应做哪些检查,复发转移性乳腺癌的治疗方法,内分泌治疗，适用于激素受体阳性患者；化疗：可用于任何乳腺癌患者；靶向治疗：不同靶向药物有不同的适用人群；放疗:适用于颅内转移、骨转移等远处转移且需要及时干预患者；,哪些人可以选择内分泌治疗,ER和或PR阳性患者年龄35岁无病生存期（DFS) 2年骨和软组织转移；无症状的内脏转移,内分泌治疗的好处,改变肿瘤的内环境来抑制其生长对正常细胞影响小，副作用小28周起效，缓解期长不需要升白、止吐等支持治疗治疗费用较低,内分泌治疗药物有哪些,月经状况 治疗药物 绝经前 戈舍瑞林 亮丙瑞林 绝经后 瑞宁得 来曲唑 依西美坦 各种年龄 他莫昔芬，托瑞米芬、孕激素 ，氟维司群,如何使用内分泌治疗药物,一线,二线,三线,TAM,孕激素,雄激素,AI,TAM,孕激素,辅助,AI,孕激素 ?,氟维司群 ?,TAM ?,1985,2002,依维莫司？,哪些人应该首选化疗,ER和PR均阴性病变发展迅速内脏转移，如肝、肺广泛转移无病生存期（DFS）2年既往内分泌治疗无效,化疗的特点,阻断肿瘤复制来杀死肿瘤细胞能用于所有乳腺癌患者对正常细胞有杀伤，副作用大 起效比较快（12周起效），缓解期短常需要升白、止吐等支持治疗治疗费用一般较高,选择联合化疗还是单药?,优先选择联合化疗有广泛转移有临床症状，需要快速控制病情肿瘤进展迅速威胁生命的转移患者的耐受性较好优先考虑单药化疗无重要脏器转移无临床症状转移部位少,辅助,首选,蒽环,蒽环类联合紫杉类 AT,蒽环类CAF、CEFAC、EC,未化疗,CMF,复发转移性乳腺癌化疗药物选择原则,多西他赛联合卡培他滨 TX紫杉醇吉联合吉西他滨 GP,或,蒽环类及紫杉类治疗失败,卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、铂类、伊沙匹隆 、ABX,乳腺癌有哪些靶向治疗药物,适用于HER-2阳性患者： 曲妥珠单抗、拉帕替尼、帕妥珠单抗可以用于HER-2阴性患者的靶向药物： 贝伐单抗可以扭转内分泌耐药靶向药物： 依维莫司,乳腺癌的预后,乳腺癌的五年生存率 I期 90-95% II期 70-80 III期 50-