住院医生站功能模块分解

1 6 住院医生站功能模块分解 功能模块功能模块功能子模块功能子模块功能说明功能说明 工作列表 自动为医生生成今日工作列表 包括 病人 流向 待会诊病人 待转入病人 待转出病 人 问题医嘱 待写病历 质控信息提醒 危急值提醒 待查检验结果 等信息 病人列表 在病人列表中为医护人员提供详尽的病人信 息 医生查房 对既往病史 体温单 体征记录 护理记录 病案首页 病历索引 病情变化 过敏药物 诊断资料 手术资料 APACHE 评分 病种质 控等内容查阅 诊断管理 对病人诊断进行集中管理的模式 支持 ICD 标准编码和自定义诊断两种模式 支持中 西医诊断 系统自动生成当前病人的有效诊 断 支持图形化的诊断部位选择 支持知识 库临床诊疗指南查阅 支持疾病报卡功能 诊疗工作平台 医嘱处理 1 提供有医嘱录入功能 医生可以直接通 过电子病历系统下达医嘱 医嘱信息会 传递到护士工作站 由护士执行 2 实现医嘱执行情况的闭环管理与绩效统 计 3 全过程质控模式 医嘱与文书信息的关 联 控制等 4 有预停 预开医嘱功能 单排斥 全排 斥功能 5 提供医嘱导入功能 6 申请单能自动生成医嘱 7 引入抗生素管理模块 8 系统提供医师级别与处方权限的维护配 置功能 处方权限包括抗生素的权限 毒麻药及贵重药等特殊 药品的使用权 限 当医师的下达医嘱及处方时超出权 2 6 限范围 系统则给出提示 提醒医生填 写用药申请审批单 管理部门审批通过 后才可使用 检验申请 在电子病历系统与实验室信息系统连接后 医生可以直接通过电子病历系统申请检验项 目 下达检验申请后 还会校验相关医嘱的 合理性 并查阅检验结果 危机值提醒功能 检查申请 在电子病历系统与医学影像信息系统连接后 医生可以直接通过电子病历系统申请检查项 目 并查阅检查结果 有检查项目需要关联 知情同意书的能够自动关联 需要预约的项 目提供预约管理功能 提醒功能 为医生提供有多种提醒功能 以帮助医生能 够及时填写病历资料 避免医疗差错与纠纷 其中提醒方式包括系统消息 手机短信 邮 件等多种提醒方式 病历书写 提供全套结构化的住院病历书写和管理功能 提供各种专科病种模板以满足各个专科的不 同病种的病历格式及内容的书写要求 医生 书写病历时 支持引用病历内容 插入特殊 符号 支持医嘱信息 检验报告 影像报告 手术信息等数据引入 支持自定义医学表达 式并且插入操作 支持插入图片 并且编辑 图片 通过导出模板 可以设置个人模板或 常用语等功能 增加导入护理数据功能 保 障文书中的护理数据准确无误 以免出现人 工书写的错误 实现医护数据共享一体 增 加文书录入过程中关键字与临床业务的关联 提示关键字可能引发的临床问题 病程记 3 6 录 手术记录 会诊记录等等 手术申请 手术申请单自动关联医嘱系统 手术医嘱自 动下达 并且与电子病历系统联动 对手术 医嘱进行相关质控 如下达手术申请时 一 定要有术前讨论或者术前谈话记录等 会诊 医生开立会诊申请 填写相关诊疗信息 并 且可以标注紧急或者普通会诊系统 提醒接 受会诊科室 接受会诊科室进行电子确认 并书写会诊记录 会诊申请单新增完成后 自动生成会诊类医嘱 4 6 病案首页 1 提供卫计委标准病案首页功能 并 按正反面格式打印 2 首页上相关数据自动获取 如患者 血型 只要该患者在医嘱就诊时做过 血型检测 患者病案首页上的血型全 部自动获取 3 患者做过手术申请 首页上患者手 术相关信息全部自动获取 手术名称 ICD 码 级别 手术医师 助手 切 口 手术日期 麻醉方式 麻醉医师 以及二助 三助等 4 全院统一规范管理患者的入院时间 5 出院时间 通过集成平台发布对外 唯一服务 取患者的入病区时间为入 院时间 取患者的出病区时间为出院 时间 6 抢救次数自动统计该患者本次就诊 书写抢救记录的次数 历史病历浏览 1 实现基于按照不同条件 例如时间 科室等 逐次显示病人的历史历次就 诊记录 包括病案首页 体温单 诊 疗记录 检查 检验 医嘱 手术麻 醉 2 实现对病人在门诊 住院时基于主索 的统一管理和诊疗记录浏览 并能支 持多条件检索查询 3 通过事件可视化组件实现对在院病人 的各种诊疗事件 例如检查 检验 5 6 专业文档是经验性极强的领域 无法思考和涵盖全面 素材和资料部分来自 的状态的高亮显示 利于医护人员基 于该模块能够快速定位并查看已生成 报告的检查单或化验单 4 支持对化验报告的指标 包括在院及 以往历次就诊 进行整合 能够显示 该指标在不同时间节点的动态趋势图 5 支持对历史检查 检验单的报告及影 像数据浏览 临床路径临床路径执行 提供临床路径工作平台 医生实现临床路径 的管理 执行等工作 单病种管理单病种管理 提供单病种管理功能 能够基于诊疗过程 实现单病种的全程监管 质控系统质控系统 对病历的基础质量 环节质量和最终质量全 过程的监控管理 提供病历时效质控 在线 质控提醒功能 提供病历内容逻辑质控 支 持多种方式进行质控查看 提供基本的统计 功能 随访系统随访系统 患者出院时 记录患