主动脉内球囊反搏在重症非体外循环冠脉搭桥术中的应用

1 / 4主动脉内球囊反搏在重症非体外循环冠脉搭桥术中的应用作者：马骏 张振宇 孟梦 刘国力 吴伟 崔启春 【摘要】 目的 总结主动脉内球囊反搏在重症非体外循环冠状动脉搭桥术中应用的临床经验，探讨此类手术应用 IABP 的时机选择和效果。方法 总结了 XX 年 3 月至2016 年 3 月 37 例重症冠心病患者在 IABP 支持下，实施非体外循环冠状动脉搭桥术的情况。结果 1 例术后 4 天撤除IABP，后并发出现上消化道大出血，严重心律失常于术后5 天死亡；1 例术后 5 天撤除 IABP，因并发急性下肢动脉血栓，取栓后继发再灌注损伤，急性肺损伤致呼吸循环衰竭于术后 7 天死亡；其余 35 例均在术后 2-5 天撤除 IABP，恢复良好，痊愈出院。结论 重症非体外循环冠状动脉搭桥术风险较大，特别是严重的心脏扩大，低心功能患者导致手术效果更加不确定，在术前、术中应用 IABP 可以有效地改善心功能，提高手术成功率。 【关键词】主动脉内球囊反搏 重症冠心病 非体外循环 冠状动脉搭桥术 冠状动脉搭桥术是目前治疗冠心病确切的有效手段，但对心脏扩大，低心功能等重症患者施行手术的风险也很大。自 XX 年 3 月至 2016 年 3 月，我们在主动脉内球囊反搏的2 / 4支持下，对 37 例高危冠心病患者施行了非体外循环冠状动脉搭桥术，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 临床资料：本组 37 例，男 29 例，女 8 例。年龄 6278岁，平均年龄岁。21 例于术前置入 IABP， 9 例在手术中置入 IABP，7 例在手术后置入 IABP。全组病例均为冠状动脉 3 支病变，左主干病变 14 例，陈旧性心肌梗死 31 例, 术前心功能(NYHA)级 11 例, 级 23 例, 级 3 例，合并高血压 15 例，合并糖尿病 22 例，上消出血 1 例，慢阻肺 6 例，双束支阻滞 2 例，支气管哮喘 2 例，房颤 2 例，起搏器植入术后 1 例。左心室射血分数为 3346%，平均%；左室舒张末径为，平均 cm。 方法：全组患者均采用经股动脉穿刺法(Seldinger 法) 置入 IABP，应用 8F40ml ARROW 气囊导管,KAAT 型机器,采用心电或动脉压触发模式。根据床旁正位 X 线胸片确定导管位置, IABP 辅助期间应用肝素抗凝,每 4 小时监测激活全血凝固时间(ACT)，控制 ACT 在 160200s。撤除时，减辅助次数至 14，观察 30min，如循环状况稳定则撤除IABP,股动脉穿刺点局部压迫 20min，然后加压包扎 12h。 监测指标全组患者连续循环监护，持续桡动脉有创血压监测。观察并记录放置 IABP 前、放置 IABP 24h 后以及撤除 IABP 时患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、尿量(UV)、3 / 4多巴胺(Dop)及肾上腺素(Epi) 用量。 统计学分析采用 SPSS 12. 0 统计学软件进行数据处理，计量资料以 x s 表示,采用 t 检验, P20mmHg、尿量8g min-1 kg-1, 肾上腺素剂量gmin-1 kg-1 ,平均动脉压70mm Hg; 严重心律失常等。IABP 适用于各种心脏功能衰竭的循环辅助,但对冠心病的疗效最佳。本组有 37 例患者放置 IABP 后循环状况均能较好改善，多巴胺及肾上腺素等正性肌力药物用量明显减小，HR 显著下降，MAP 升高，CVP 降低，尿量增加，并随辅助时间延长而持续好转。我们体会 IABP 的放置时机非常重要6，在经过容量治疗以及应用适量正性肌力药物仍疗效不佳的情况下应及早放置，对于高危患者应术前放置，不必拘泥于血流动力学指标和血管活性药物的用量大小，以免延误时机导致心脏功能无法逆转，或继发其他脏器功能的严重损害，同时须积极防治并发症以提高救治成功率。 综上所述，IABP 疗效优于目前应用的任何一种药物，选择应用 IABP 的时机显得比掌握适应症更加重要，如果太晚就达不到治疗效果。所以要力争在出现严重低心排之前，病情尚处于可逆的情况下应用 IABP，以提高辅助效果，降低重症患者围术期死亡率，提高手术成功率。 参 考 文 献 1Pfeiffer S ,Frisch P ,Weyand M,et al. The use 4 / 4of preoperative intra2aortic balloon pump in open heart Cardiovasc Surg (Torino) ,XX ,46 :55-60. 2Hochman JS. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction :expanding the paradigm. Circulation ,XX ,107 :299-302. 3Taylor RW,OBrien J ,Trottier SJ ,et al . Red blood cell transfusions and nosocomial infections in critically ill patients. Crit Care Med , XX , 34 : 232-238. 4Ramnarine IR ,Grayson AD ,Dihmis WC,et al. Timing of intra2aortic balloon pump support and 12year survival. Eur J Cardiothorac Surg ,XX ,