呼吸机参数的设置.ppt

呼吸机参数的设置 2 主要设置的参数 吸气触发 trigger 潮气量 VT 吸气压力 PI 吸气时间 Ti 吸呼比 I E 压力上升时间 risetime slope 峰流速 peakflow 流速波形 flowwaveforms 呼气切换 cycle 呼气末正压 PEEP 持续气道内正压 CPAP 呼吸频率 f 3 参数设置和调节的主要原则 维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤 VALI 循环抑制等提高人机协调性 4 吸气触发的设置 压力触发0 5 3cmH2O流量触发0 5 5L min 吸气触发过程 5 流量触发机制 基础气流 baseflow 10L min 流量触发灵敏度2L min 8L min 2L min 6 PT 压力触发FT 流量触发 AmJRespirCritCareMed 1998 157 135 143 触发延迟时间 触发功 7 流量触发与压力触发的比较 流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗 8 流量与压力触发的比较 流量触发 压力触发 9 压力和流量触发的共同缺点 均不能克服内源性PEEP对触发的影响 内源性PEEP 6cmH2O外源性PEEP 0cmH2O触发灵敏度 2cmH2O 肺泡内压力 10 神经电活动触发 neuraltrigger 克服内源性PEEP对触发的影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数 膈肌电位 0 5 1 5uv 11 潮气量 潮气量 每次吸入或呼出气体的量Tidalvolume VT主要作用 改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变 如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态避免气压伤的发生 12 初始设置和调节 初始设置 正常肺功能的患者 8 12ml kgCOPD患者和ARDS患者应小潮气量通气 6 8ml kg平台压 30cmH2O评估 气道压力血氧饱和度胸部活动度 肺部听诊血气指标 13 呼吸频率 与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量 VT VD RR设置根据不同通气模式下的具体意义一般12 20次 分评估呼气时间血气指标自主的呼吸频率PEEPi的监测 14 压力控制水平 PC 压力支持 PS 压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小呼吸频率 12 25次 分影响潮气量因素压力水平 吸气时间 ETS呼吸力学指标 气道阻力 肺顺应性主观用力程度评估呼吸频率潮气量胸廓活动度血气指标血氧饱和度 15 吸气时间 Ti 吸呼比 I E 的设置 呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置Ti0 8 1 2秒I E1 3 1 1 5 16 例 在A C模式下 设置RR20次 分 I E 1 1Ti 1 5秒现患者呼吸频率增加至30次 分此时患者吸气时间是 1 5秒此时实际吸呼比是 3 1 17 吸气时间 Ti 吸呼比 I E 主要作用延长吸气时间 增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间 延长呼气时间减轻气体陷闭 18 吸气时间 Ti 吸呼比 I E 的设置 监测血氧饱和度平均气道压PEEPi实际的I E人机协调性 19 吸气时间长短的评估 短 正常 长 20 吸气时间长短的评估 吸气时间过长 pressurespike PCV模式 21 压力上升时间 risetime 只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间 1 3 4 20 TSec Paw cmH2O risetime PEEP 22 压力上升时间的设置 23 压力上升时间长短的比较 短 中 长 24 压力上升时间的作用 调节吸气初期峰流速的大小改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求降低吸气做功增加压力上升时间ChiumelloD etal CritCareMed 2003 31 2604 2610 25 压力上升时间对呼吸功的影响 26 压力上升时间对呼吸形式 呼吸功的影响 峰流速 呼吸功 到达压力的时间 27 不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响 Borg评分 28 压力上升时间的设置 可根据压力 时间曲线调节 1 3 4 20 TSec Paw cmH2O risetime合适 risetime过短 risetime过长 overshoot 29 压力上升时间的设置 JohnsonMD etal RespirCare 1997 42 520 526 30 压力上升时间的设置 根据口腔闭合压 P0 1 P0 1与呼吸功呈正相关 ChiumelloD etal CritCareMed 2003 31 2604 2610 31 吸气峰流速的设置 只见于容量目标型通气模式吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT flow Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短一般设置于40 100L min 峰流速 峰流速 32 吸气峰流速的设置 监测气道峰压吸 呼气时间患者主观感受人机协调性 33 吸气峰流速的评估 A峰流速太小 B峰流速太大 合适峰流速 34 吸气流速设置过低 scooped out 35 流速波形的设置 只见于容量型通气模式流速波形种类 方波 递增波 递减波 正弦波 36 EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatients YangSC etal Chest 2002 122 2096 2104 方波 正弦波 递减波 37 EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB RespiratoryMetabolism andSymptomScoreinCOPDPatients YangSC etal Chest 2002 122 2096 2104 38 递减波优于方波 气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功耗促进气体分布 减少死腔延长吸气时间 39 呼气切换 cycle 时间切换压力切换容量切换流量切换 1 3 4 20 TSec Paw cmH2O PEEP 40 流量切换 呼气触发灵敏度 ETS 见于压力支持通气 PSV 主要用于触发呼吸机呼气单位 百分比 25 41 ETS的设置 一般设置于25 ETS越大潮气量和吸气时间越小ETS越小潮气量和吸气时间越大 25 42 ETS在COPD患者中的设置 TassauxD etal AmJRespirCritCareMed 2005 172 1283 1289 43 ETS对呼吸形式和人机协调性的影响 无效触发次数 吸气延迟时间 内源性PEEP 44 ETS设置对吸气功的影响 触发做功 膈肌做功 跨膈压 45 ETS在COPD患者中的设置 适当增大ETS改善人机协调降低PEEPi降低呼吸触发功耗 46 ETS在ALI ARDS中的设置 AnesthAnalg 2001 92 161 165 47 ETS设置对呼吸形式的影响 潮气量 吸气时间 呼吸频率 48 ETS设置对呼吸功的影响 呼吸功 49 ETS在ALI ARDS患者中的设置 适当降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗 50 ETS的设置 从曲线分析 ETS设置过大 TokiokaH etal AnesthAnalg2001 92 1 161 165 51 ETS的设置 ETS30 ETS5 52 ETS的设置 从曲线分析 ETS设置过小 ParthasarathyS etal AmJRespirCritCareMed 2000 162 546 552 53 呼气末正压 PEEP 持续气道内正压 CPAP CPAP PEEP 54 呼气末正压 PEEP 持续气道内正压 CPAP 相同之处两者的作用原理相同肺泡塌陷患者 ARDS 复张肺泡 改善